儿童打呼噜，警惕阻塞性睡眠呼吸暂停

不少家长反映孩子睡觉打呼噜的问题。打呼噜的病因有轻有重，如果还伴有以下症状，千万不能大意，要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停哦！

张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。

尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。

白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。

长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

有的孩子还可出现反复呼吸道感染等表现。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种危害儿童身心健康、影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致孩子严重的健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。

导致儿童OSA的病因很多，扁桃体、腺样体肥大是最常见的诱发因素，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等；舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等；喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。

如何诊断

您可以带孩子到当地的儿童医院耳鼻咽喉头颈外科进行检查，医生会根据孩子的临床表现、体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等进行综合诊断。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间的发病情况。

治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症

儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊、评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。

对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，国内外报道的有效率均达到90%以上。其他外科治疗包括：颅面正颌手术（适用于部分颅面发育畸形的患儿）、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体/扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗（NPPV）是一项可以选择的治疗。

对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和/或扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。

如何预防

提前预防，早发现、早治疗，非常重要。平时要做到——

1．营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。
2．当出现打鼾的症状并持续2个月以上，应及时就诊。
3．注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。

本文内容摘编自《为了孩子》

文/上海市儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科

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