糖尿病之十五：危急重症（酮症酸中毒）

糖尿病之十五：危急重症（酮症酸中毒）

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在多种诱因作用下，胰岛素绝对或重度缺乏，升糖激素不适当增多，导致糖代谢紊乱，体内脂肪分解加速，酮体产生过多并在血中堆积，酸碱平衡失调，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合症。严重者可有多脏器病变，如脑水肿、肾功能不全、休克、昏迷、死亡。每年有3%-4%的1型糖尿病患者发生酮症酸中毒，2型糖尿病患者在急性感染等应急状态下也可发生。

酮症酸中毒起病急，根据酸中毒程度可分为轻度、中度和重度。轻度是指仅有酮症而无酸中毒，中度是指酮症伴酸中毒，重度是指同尿病酮症酸中毒伴昏迷。

发病机制。胰岛素活性的重度或绝对缺失和升糖激素过多，是机体糖异生、肝糖原分解增加，体内脂肪分解加速，酮体生成过多，患者高血糖、高血酮，而酮体中的部分产物（如β-羟丁酸、乙酰乙酸等）为酸性代谢产物，以及蛋白质分解产生的有机酸造成代谢性酸中毒。

临床表现。多数患者起病时多尿、多饮、多食和体重减轻、乏力等糖尿病症状加重或首次出现，如未及时就诊病情可恶化。

胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐，严重时可有胃肠道出血，少数患者可有急性腹痛、腹肌紧张并压痛。当代谢紊乱纠正后，酮症酸中毒所致的腹痛即可缓解。

神经系统症状：轻者精神萎靡、头痛、神志淡漠、恍惚，重者出现烦躁或嗜睡，甚至昏迷或死亡。造成脑功能障碍的主要原因是严重脱水、血浆渗透压升高、酸中毒和脑组织缺氧。

急救。糖尿病患者发生疑似或确诊酮症酸中毒时（患者原有糖尿病并呼出有烂苹果味气体），除立刻拨打120外，患者应该马上绝对卧床休息，注意保暖，同时加强心理暗示，稳定患者病情，消除顾虑；如有条件，可清洁患者口腔及皮肤，预防继发性感染；严密观察患者生命体征，如有心搏骤停迹象出现，可马上开始心肺复苏，心肺复苏详细步骤可参考前期文章《全面了解冠心病之十三：猝死与抢救》。

治疗原则：尽快恢复血容量和纠正失水状态，降低血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。积极寻找和消除诱因，防治并发症，加强护理，降低病死率。

预防。糖尿病酮症酸中毒是完全可以预防的。首先必须使病人尤其是1型糖尿病病人了解发生酮症酸中毒的严重性，对于需要用而又不愿意用胰岛素的病人进行说服教育，使其较好的控制病情；严控控制日常饮食，预防各种感染及外伤，如发生上述情况应及时就医；对于使用胰岛素的病人，应注意不能停药或随意减量，同时注意胰岛素的有效期及有无变质等；使用口服降糖药物的病人，在发生严重应激情况，如严重感染、外伤、心肌梗死等，应改用胰岛素治疗，以帮助机体度过应急期。定期门诊随访，外出时随身携带识别卡，以便急救。

该病的预后在很大程度上取决于诊断和治疗的及时、准确和适宜，一般预后较好，除非患者病情严重，合并心、肾、脑等重要器官功能衰竭等。

明日更新：糖尿病之十六：危急重症（高渗高血糖综合征）

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