健康中国重庆行动60重庆市疾控中心慢病所所长丁贤彬：分级预防慢阻肺，让呼吸一路畅通

国际权威医学期刊《柳叶刀》2019年发表的《中国成人肺部健康研究》显示，中国慢阻肺患者人数约1亿，40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%。慢阻肺已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因，但超9成的患者对自身患病却并不知情，公众的防控意识亟待提高。

▲重庆市疾控中心慢病所所长、主任医师丁贤彬/图源 丁贤彬

一级预防，从病因入手阻断慢阻肺

老赵（化名），今年40岁，最近一段时间总是咳嗽、咳痰，还感觉胸闷气短，稍微活动一下就透不过气。医生诊断后说，这是得了慢阻肺。慢阻肺究竟是什么病呢？

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常是由于显著暴露于有害颗粒或气体所引起。

丁贤彬介绍道：“早期慢阻肺患者没有明显的症状，随着病情进展，会出现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷和喘息等症状。同时，慢阻肺还可能导致患者出现右心功能不全、呼吸衰竭、自发性气胸等并发症。”

现实生活中，像老赵这样的慢阻肺患者并不少。这类患者早期没有明显不适，因此很少就医，给诊断、防治带来困难；有症状就医时，往往已经出现气道狭窄，治疗效果不好。因此，早预防、早诊断、早治疗是改善慢阻肺患者生活质量的最好办法。

慢阻肺的高危因素有哪些？如何早期预防慢阻肺呢？

“引起慢阻肺的危险因素具有多样性，可宏观概括为个体易感因素和环境因素。”丁贤彬表示，个体因素包含遗传因素、年龄和性别、肺的生长发育、支气管哮喘和气道高反应性以及低体重指数；环境因素包含烟草使用、燃料烟雾、空气污染、职业粉尘等。

一般来说，慢阻肺有遗传易感性，年龄越大，慢阻肺患病率越高。有调查数据显示，男性慢阻肺患病率远远高于女性，但既往也有研究报道女性对烟草烟雾的危害更敏感，更易患慢阻肺；妊娠、出生和青少年时期直接或间接暴露于有害因素时会影响肺的生长，继而增加患慢阻肺的风险；哮喘、气道高反应性也是慢阻肺的危险因素；体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。

此外，吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。吸烟者的肺功能异常率较高，死于慢阻肺的人数多于非吸烟者，被动吸烟也可能导致慢阻肺的发生。丁贤彬表示，重庆冬季阴冷潮湿，农村地区有许多家庭使用柴草、煤炭、动物粪便等燃料取暖、做饭，这些燃料会产生大量烟雾，导致室内空气污染，进而诱发慢阻肺。

“一级预防也就是病因预防，是降低慢阻肺发生率的关键。”丁贤彬提醒，吸烟是导致慢阻肺发生的重要危险因素，预防慢阻肺首先应该戒烟以及避免吸二手烟；其次，还需要避免粉尘作业暴露，长期从事粉尘作业的人群应该戴好口罩、做好防护；最后是改善居住环境，使用燃煤、炭、柴等生物燃料进行取暖或做饭的家庭应该主动安装排风设施，减轻由此带来的室内空气污染物的吸入；同时，适度运动，定期接种流感疫情、肺炎疫苗，对提升免疫力，以及增强心肺功能、预防慢阻肺也十分有利。

二级预防，实现慢阻肺早期诊断和早期治疗

二级预防，即指慢阻肺的早期筛查与干预，主要通过快速问卷来筛查慢阻肺高危人群。筛查项目包括年龄、吸烟或长期接触“二手烟”污染程度、低体重指数、没感冒时经常咳嗽频率、平时气促程度、使用生物燃料烹饪（生物燃料指利用生物体制取的燃料，比如玉米杆、玉米芯等）频率以及家族慢阻肺患病史共7条。

▲肺功能检查/图源 丁贤彬

“比如筛查的第一项是年龄，40-49岁的人群评估的时候是0分，50-59岁人群为4分，60-69岁为8分。通过7项评估之后，如果总分达到16分及以上，这个人就属于慢阻肺高危人群了，需要及时进行肺功能检查。”丁贤彬解释道。

三级预防，多维度做好慢阻肺疾病管理

如果没有做到早期筛查、早期发现，已经患上慢阻肺该怎么办？其实，即便已经确诊为有症状的慢阻肺，如能及早采取有效预防措施，也可以延缓病情进展，减轻症状，提高慢阻肺患者的生活质量。而这样的“预防”就是三级预防，即做好慢阻肺疾病管理，这是提高患者生存质量、降低疾病负担的重要措施。

▲呼吸训练操/图源 丁贤彬

首先，在患者疾病缓解期时，可通过改善患者营养状态，提高机体免疫力，增强抵抗力，达到有效预防或减少呼吸道感染、减缓疾病进展的目的；其次，应及早为慢阻肺疾患者制定康复锻炼计划，康复内容包括有氧训练、呼吸训练等；此外，还需要对慢阻肺患者进行长期系统管理，包括长期监测肺功能情况，督促戒烟效果。对于慢阻肺患者来说，可根据个人需求定期注射流感疫苗、肺炎菌苗，以减少呼吸道感染，减少急诊、门诊和住院的次数。

丁贤彬呼吁大家：慢阻肺是可防可治的，最主要还是从病因入手，只有早发现、早诊断、早治疗，才能远离慢阻肺，呵护你和家人的呼吸健康。

（文/胡茜）

编辑：周晋羽

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