用这种降压方案寿命更长！START研究前线解读

*仅供医学专业人士阅读参考

START研究表明，应用SPC降压有助于改善高血压控制及心血管疾病患者的预后。

2021年《中国心血管健康与疾病报告》推算，脑卒中现患病人数达1300万，冠心病1139万，心衰890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万。心血管疾病分别占农村、城市死因的46.74％和44.26％ [1] 。也就是说，每5例死亡中，就有2例死于心血管疾病，而其中最主要的危险因素就是高血压。

单片复方制剂（SPC）降压方案近年来受到了临床关注，其降压效果究竟如何？“傲美云学院：文献解读”第三期活动再次邀请了广大临床一线医生，对2022年欧洲心脏病学会（ESC）发布的一项START研究展开了精彩解读。

高血压对多个靶器官存在损害作用[2]

华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈鹏

随着城市化进程加快、收入增加及人口老龄化不断加剧，心血管疾病已成我国居民死亡的主要原因。高血压作为最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，对心脏、肾脏、脑等靶器官都有非常明确的损害作用。

药物治疗是控制高血压的重要手段之一，但由于各种不同原因，高血压患者在执行治疗计划的过程中往往会遇到各种障碍，服药依从性大幅降低，影响最终疗效。

目前关于血压管理、血脂管理或心血管疾病预防的各大指南均开始推荐SPC治疗。这一概念的提出，为改善高血压患者的治疗依从性带来了希望，并将有效降低不良心血管事件发生的风险。但在现实世界中，SPC治疗在降低心血管事件发生率和全因死亡率方面是否优于多片联合（MPC）治疗，还需要进一步评估。

SPC可有效降低心血管

事件发生率及全因死亡率[3]

上海市闵行区中心医院 李丹丹

SPC治疗在降低心血管事件发生率和全因死亡率方面的效果究竟如何？

2022年ESC发布的一项START研究结果表明，应用SPC进行日常降压治疗与心血管事件发生率、全因死亡率的降低以及临床结局的改善相关。该项研究纳入了匿名数据库中2012年-2017年包括高血压和其他心血管疾病在内的患者数据综合分析，总共50622例年龄≥18岁的患者接受SPC（25311例）或MPC（25311例）治疗，随访时间最短为1年，最长至患者的死亡日期。

在1：1倾向评分匹配（PSM）后，比较患者心肌梗死、卒中、短暂脑缺血发作、冠状动脉疾病、心衰、急性肾衰竭、心血管住院、全因住院等心血管结局的占比以及全因死亡率。分析结果显示，SPC的使用与较低的心血管事件发生率和较低的全因死亡率相关。相较于MPC组患者，SPC组患者心肌梗死、卒中、短暂脑缺血发作、冠状动脉疾病、心衰、急性肾衰竭、心血管住院、全因住院和全因死亡的发生率显著较低（P＜0.001）。

也就是说，在真实世界条件下，SPC不但能有效提升高血压患者的服药依从性，也可有效降低人群心血管事件发生率和全因死亡率。

使用SPC的患者心血管事件

和死亡事件更晚发生[4]

华中科技大学同济医学院附属协和医院 祝睿锐

根据START研究分析结果，SPC不但可有效降低人群心血管事件发生率和全因死亡率，接受治疗后，SPC组首次心血管事件发生的平均时间比MPC组晚119.116天，死亡时间比MPC组晚62.176天，使用SPC的患者服药后首次发生心血管事件和死亡事件的时间也较使用MPC的患者更晚。

SPC方案与单药治疗、传统的阶梯治疗、序贯治疗、MPC等方案相比，具有诸多降压优势，主要表现为：第一，不同机制药物联合降压效果更好；第二，机制互补，不良反应发生风险更小；第三，节省治疗费用，服用方便，患者的依从性更高；第四，发挥不同机制药物各自的优势，具有更好的靶器官保护作用。由此可见，SPC是联合用药方案中一个非常重要的推荐。

SPC仍未普及[5]

中国医科大学附属第一医院 姜沫含

众所周知，我国是高血压大户。流行病调查结果显示，我国高血压的患病人数高达2.5亿，并且患病率仍呈逐年上升趋势。尽管近年来高血压的知晓率、治疗率和控制率明显提高，但是整体控制水平目前仍然较低。可见我国高血压的防治任重而道远，需要临床采用更加有效的措施来提升高血压的管理水平。

为了实现强化降压，大多数患者需要联合降压治疗。但自由联合药物治疗会增加患者的药物负担，服药片数增多会降低患者的依从性。因此，临床需要更好的强化降压方案来改善血压控制现状，降低患者的心血管疾病风险。与自由联合药物方案相比，SPC可以更有效、更快速地控制血压，并能改善患者的依从性，减少不良事件和心血管疾病的发生，改善患者的预后。

国内外指南明确指出，SPC是未来高血压管理的重要措施，而其使用仍未普及。目前，新型血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）+二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）的组合方案使用率仅6.5%，以CCB为基础联合ARB/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的方案使用率不到2.5%。在临床实践中，我们应该遵循指南，更加积极地应用SPC方案降压治疗。SPC的应用可有效避免药物治疗不足、不及时等问题，实现我国高血压患者血压达标率的整体提升。

SPC降压前景可观[6]

北京华信医院 崔赛

由START研究结果可以看出，在日常实践中使用SPC有助于改善高血压患者和心血管疾病患者的预后，SPC方案在临床高血压治疗中前景可观。

并且，在联合治疗方案中，以CCB为基础联合ARB/ACEI是优选方案。尤其是ARB+CCB的组合，可以有效改善患者血压，预防卒中发生。这两者结合的优势主要在于其互补的降压机制，不仅可以达到协同降压的目的，还能够抵消单一用药所带来的不良反应，减少水肿的发生。

奥美沙坦酯和氨氯地平分别是ARB和CCB的代表药物。相关研究提示，奥美沙坦酯+氨氯地平的SPC强强联合，可以强效平稳降压，提高降压达标率，且患者依从性好，用药安全性高，是目前优化卒中患者血压管理的优选药物。

总结

目前国内外指南均开始推荐SPC降压治疗。2022年ESC发布的START研究显示，相较于MPC组患者，SPC组患者心血管事件发生率和全因死亡率显著较低，SPC组首次心血管事件发生的平均时间比MPC组更晚，并且使用SPC的患者服药后首次发生心血管事件和死亡事件的时间也较使用MPC的患者更晚。目前我国SPC使用率整体较低，应用SPC降压治疗有助于改善心血管疾病患者的预后，SPC的在高血压治疗中前景可观。

声明：本资料仅供医疗卫生专业人士参考，请勿向非医疗卫生专业人士发放

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].心脑血管病防治,2022,22(04):20-36+40.

[2]https://studioyszimg.yxj.org.cn/610269429476884480.mov

[3]https://studioyszimg.yxj.org.cn/613486452449214464.mp4

[4]https://studioyszimg.yxj.org.cn/611312802753150976.mp4

[5]https://studioyszimg.yxj.org.cn/610521622213820416.mov

[6]https://studioyszimg.yxj.org.cn/613050798028357632.mov

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