长期服用左甲状腺素，对身体有什么影响？

*仅供医学专业人士阅读参考

替代疗法考虑一下

有位朋友给华子留言，询问甲状腺功能减退 （甲减） ，需要终身服用左甲状腺素，不能间断。他担心吃那么久的药，会不会对身体造成其他的影响，真的没问题吗？

华子说，有甲减的人，意味着甲状腺功能不足，无法分泌足够的甲状腺素供机体使用，会对神经、心血管、血脂、代谢等多个系统造成影响，此时需要持续进行外源性的甲状腺素补充，才能维持机体各系统的正常运作，这也称为替代疗法。

一、与人体甲状腺素完全一致

在进行替代疗法的时候，使用的药物与人体本身产生的物质相似度越高，不良反应就越少。而左甲状腺素与人体甲状腺生成的四碘甲状腺原氨酸 （T4） 完全一致，只要剂量使用合理，就不会对身体造成不良影响。

造成甲减的绝大多数原因都是永久性的，甲减状态无法逆转，所以左甲状腺素需要持续服用。左甲状腺素服用后可以完全代替人体内源性T4的作用，会转化为三碘甲状腺原氨酸 （T3） ，发挥出生理活性，不会伤肝、也不会伤肾，有非常好的安全性。

二、左甲状腺素的剂量要控制合理

在服用左甲状腺素的过程中，可能遇到的最大问题，就是服用剂量不准确。因为甲状腺激素与人体的生长发育、新陈代谢相关，服用左甲状腺素时要尽量模拟人体正常甲状腺激素的分泌量，不能多也不能少。

如果服用剂量过大，就会出现心动过速、潮红、暴汗、头痛、失眠等甲状腺功能亢进 （甲亢） 症状。如果服用剂量不足，甲减导致的畏寒乏力、情绪低落、血脂升高、皮肤干燥、反应迟缓等症状就不会缓解。

每个人的身体状况不同，甲状腺残存功能也不同，需要个体化用药，定期复查甲状腺功能进行剂量调整。

三、为什么有的甲亢患者也要用

有患甲亢的患者问过华子，为什么医生给他的用药方案中，也包含左甲状腺素，会不会造成甲亢的症状加重？华子说，甲亢患者使用左甲状腺素并没有直接治疗甲亢的作用，而是要配合抗甲状腺药物进行辅助治疗。

比如说，甲亢患者使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物进行抗甲状腺治疗的时候，在用药后可能会出现甲减的症状，但药物又不好拆分为更小剂量，此时可以配合使用少量的左甲状腺素，就可以调节甲状腺功能到正常状态了。

四、服药时的注意事项

人体甲状腺激素的分泌规律是白天高，夜晚低，所以在清晨服用左甲状腺素最贴近自然规律。左甲状腺素需要空腹服药，在服药后至少30分钟才能进餐。但很多人早晨需要赶时间上班，可能无法留出足够的空腹时间，也可以改在睡前空腹服药。

左甲状腺素需要每天规律服用，不能间断，如果发生了漏服，则建议在下次服药时服用双倍剂量。如果连续多日漏服药物，就要连续多日补服双倍剂量，直至补齐漏服的剂量。在补服双倍剂量的过程中，如果出现甲亢症状，要及时咨询医生调整剂量。

总结一下，患有甲减的人需要长期规律服用左甲状腺素，绝大多数人需要终身维持治疗。左甲状腺素与人体产生的T4完全一致，只要服用剂量合理，通常不会出现不良反应。

在用药初期建议半个月复查一次，病情稳定后1个月复查一次，持续半年后可2-3月复查一次。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。

本文首发丨药师华子 责任编辑丨曹前

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