家庭医生深夜不“打烊”

司徒浓柏作为家庭医生已经与1946名居民签约。南方日报记者梁钜聪摄

“司徒医生你好！我家婆腰痛起床都困难，请问能上门诊治吗？”8月9日中午1时13分，正在午休的司徒浓柏，接到了婆婆家人李小姐（化名）的求助。4分钟后，司徒浓柏电话联系了李小姐，约定了上门时间。

原来当天一早，家住广州黄埔区的66岁的李婆婆（化名）突然觉得腰痛难忍。司徒浓柏上门时，李婆婆正趴在沙发上，疼得无法起身。

“腰从什么时候开始痛的？小腿痛不痛？有没有高血压、糖尿病这些疾病？平常皮肤破了口子，会不会很难好？”司徒浓柏开始仔细问诊。

初步诊断后，司徒浓柏判断这位婆婆应该是扭伤。他先拿了一个枕头，垫在婆婆身下，开始对她的腰进行推拿。几分钟以后，本来疼得直不起来腰的李婆婆，能慢慢扶着椅子站起来，但仍感觉有些疼痛。于是，司徒浓柏换了个手法，继续推拿。

又过了3分钟，婆婆不仅能站起来，还可以下地正常走路，比之前好了不少。

“如果还痛的话，明天过来社区卫生服务中心，我给你做个理疗。”临走时，在李小姐的感谢声中，司徒浓柏叮嘱道。

司徒浓柏是黄埔区家庭医生中的一员，也是黄埔区鱼珠街社区卫生服务中心金碧卫生站站长，目前签约居民有1946人。

家庭医生签约服务是实现分级诊疗的重要一环，而家庭医生也被称作社区居民健康的“守门人”。截至目前，黄埔区完成标准化家庭医生签约服务区建设14个，组建家庭医生服务团队80个，直接参与家庭医生签约服务的家庭医生305名，其中全科医生200人，另有团队护士198人，公卫医生60人。

南方日报记者吴雨伦

实习生季佳慧

深夜不“打烊”

“医生，你好！”走在金碧世纪花园小区里，有老人看到司徒浓柏，就会主动跟他打招呼。

“他们都是我的病人。在这里干了10年的警察跟我说，知道我的人比知道他的还多。”司徒浓柏笑着说。

2018年，司徒浓柏成为了一名家庭医生，到现在已经签约了1946名居民，成了社区里一名“网红”医生，他的诊室里挂满了居民们送来的锦旗。打开微信，司徒浓柏有6000名好友，十几个金碧卫生站家庭医生服务群占了手机一屏还多。

家庭医生也叫全科医生，其以家庭医疗服务保健为主要任务，通过家庭医生签约服务的形式，为群众提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使群众足不出户就可以解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。

广州市家庭医生签约服务包分为政府全额付费（免费服务包）、个人固定付费（基本服务包）和个人协议付费（个性服务包）三种类型。

从2013年6月开始，黄埔区就在基层医疗卫生机构，针对高血压、糖尿病等慢性病患者等重点人群率先开展家庭医生签约服务，为居民提供连续、综合、有效、个性化的健康管理。

近三年，黄埔区常住人口签约率平均38.78%,超过市30%达标率。其中，0—6岁儿童、65岁及以上常住居民、孕产妇等签约率平均84.98%,超过市60%达标率；纳入计划生育家庭特别扶助制度的独生子女伤残或死亡家庭的夫妻、贫困人口等基本实现100%应签尽签。

面对越来越多的签约人数，黄埔区组建家庭医生团队，扩大服务覆盖面。

该区组建了由全科医师、公卫医师、社区护士等3—5人组成的家庭医生团队。家庭医生团队与辖区居民签订健康管理服务协议，实行家庭医生服务，为签约对象家庭提供免费基本公共卫生服务、健康咨询指导、上门出诊、重点人群随访等基本医疗和公共卫生服务。近年来，全区累计建立家庭病床1052张，开诊出诊随访累计20912次。

“我们是一个团队，有些简单的问题，全科护士、全科助理可以参与来回复。一些紧急的情况，我们会相互提醒，优先处理。”司徒浓柏表示。

因为平日里要在社区卫生服务中心看诊，司徒浓柏就通过电话和微信对居民提供健康咨询的服务。

“比如在用药过程中，居民吃了药有什么情况，可通过微信或者电话跟我们反馈，我们会跟踪他的情况变化，提出调整方案。”司徒浓柏表示，他和站内的全科医生、护士、助理等组成了家庭医生团队，共同服务居民。

司徒浓柏说，每天都会接到20—40个居民的咨询，夜里也不“打烊”，深夜12时还在回微信。

“老人、小孩平常生个小病都会问一下。医生都很耐心。”平常，李小姐就向司徒浓柏咨询。

针对一些行动不便、高龄的居民，比如临终病人、高龄老人、慢性病长期卧床病人，团队则会提供上门服务。

李玉梅是黄埔区唯一一个“五星级家庭医生”，也是黄埔街社区卫生服务中心主任助理兼医疗部部长。

在黄埔街，陈先生八十多岁的母亲得了“脑梗死后遗症”，瘫痪在床，陈先生很是苦恼，母亲每月需要到医院更换尿管，因家住8楼，没有电梯，母亲行动不便，每月去医院成了大难题。

这时，他听说黄埔区黄埔街社区卫生服务中心可以上门更换尿管，陈先生就前来咨询。

“阿叔您忘了，您不是和我签订了家庭医生协议嘛，上门服务是免费的。”李玉梅笑着说。自此之后，李玉梅每月带着全科护士，顶着37oC的大太阳，气喘吁吁地爬八楼进行上门插尿管。

“健康守门人”

“我们在职的全科医生就由单位送到大医院去进修三年，三年规培进修下来，每个科都去轮了一下，见识就开阔了很多。那时经常给专家骂，但是骂多了慢慢就懂很多。”司徒浓柏笑着说，很感谢广州有这样的政策让他们去带薪学习，再加上硬件方面政府也不断加大投入，“我们社卫虽然不是很大，但也有彩超等配套设施，其实可以做很多事情。”

司徒浓柏所说的带薪进修，是广州开展的全科能力提升计划三年培训班，2022年黄埔区累计组织285名临床医生参加全市全科能力提升计划三年培训班。2021年培训任务完成率98.29%，市内排名第二。

这样的培训是加强人才队伍培养，提升签约服务质量的重要一环。

“我们以广州·伯明瀚全科医师服务培训示范基地为契机，邀请三级医院专家学者开展慢性病管理及临床常见急救知识的培训，培训学员累计达450余人次，通过‘送出去’‘引进来’培养‘小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管’防治复合型全科医学人才。”黄埔区卫健局副局长欧宇端说。

目前，该区有广东省家庭医生式服务团队师资骨干培训基地1个，广州·伯明瀚全科医师服务培训示范基地1个。

经过培训，在一些特殊情况下，家庭医生还会发挥更大的作用。

“居民有我们的电话和微信，将患者情况随时跟我们反馈。紧急情况下，我们直接帮病人联系大医院医生进行转诊，安排绿色通道。”司徒浓柏说，之前有一位患者感染腺病毒，找到了他，感到情况紧急他就立刻联系了中山三院的医生。“有时候晚上10点多还要打电话过去。”

今年3月，国家卫健委发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》。意见指出，目前还存在一些因素制约了家庭医生签约服务的发展。主要有家庭医生开展签约服务的激励不足等。

为完善绩效考核机制、保障家庭医生签约服务工作资金，激发基层内部活力，欧宇端介绍，该区出台了《黄埔区加快推进家庭医生签约服务工作实施方案》，并安排专项经费75万元，推进各基层医疗卫生机构规范化设置家庭医生签约服务区和家庭医生工作室。

“探索以党政机关、企事业单位、产业园区、商务楼宇等功能社区为签约对象，推动家庭医生走进机关、企业、产业园。”欧宇端表示，该区将进一步创新个性化服务模式的推广应用。根据社区不同居民需求，拓展专科特色服务，把眼科、营养、减重、失眠、康复理疗、中医治未病等融入个性化服务包，打造个性化服务品牌。

未来，该区将力争通过三年时间，构建由社区港式家庭医生诊室、三级综合医院港澳居民健康服务中心、香港联合医务集团旗下医疗机构以及国际互联网医院等共同组成的跨境医疗联合体，实现该区基层医疗水平提升、港式家庭医生服务全面推广和国际商业医疗保险资源引入等战略目标，更好地满足黄埔区港澳居民和本地居民的医疗服务需求，探索打造“穗港协作医疗融合的引领示范”、“分级诊疗体系建设的改革样板”、“商业医疗保险与健康管理结合的创新载体”。