北京
今日大暑，湿热盛极，湿热痛风易复发，该怎么治疗？
俗话说得好“小暑不算热，大暑正伏天”，今日大暑节气，进入大暑，天气开始闷热，因为湿气聚集而经常大雨滂沱，土地很是潮湿，湿气浓重，让人难以承耐，东汉时期的著名经学家刘熙在《释名》一书中解释说：“暑是煮，火气在下，骄阳在上，熏蒸其中为湿热，人如在蒸笼之中，气极脏，也称‘龌龊热’”。
今天的科普，我们来解读一则用当归四逆汤、四妙散合大黄附子汤治疗湿热蕴结痛风的案例。
55岁的老巴，糖尿病5年，痛风2年，他说自己曾经在一年前的夏天和朋友一起喝酒后当晚出现跖趾、踝关节红肿热痛，关节受限屈伸不利行走不便。到医院检查诊断为急性痛风性关节炎，并服用秋水仙碱治疗，可吃药当天就大便泄泻，腹痛呕吐忍受不了，不管如何关节疼痛缓解了。
这次发作是两天前再次因为饮食不当再发作，害怕吃秋水仙碱腹胀呕吐拉肚子而愿意接受中药治疗。
只见老巴右脚第一跖趾关节、踝关节和足弓背疼痛严重，疼痛无定处游走性，关节局部红肿、掀热，皮温高，活动行走不便，饮食差，小便黄赤，便秘，舌暗苔白腻脉细涩。
老巴告诉医生自己有糖尿病5年。
中医辨证为湿热内蕴型痹症（痛风），治疗方法采用清热利湿、共下邪毒、温经通脉、宣痹止痛的方法，方用大黄附子汤合四妙散合当归四逆汤。
组方为制附子（先煎）、制大黄、生薏苡仁、牛膝、苍术、黄柏、当归、桂枝、白芍、赤芍、知母、通草、细辛、泽泻、青风藤、威灵仙、赤小豆、秦皮、伸筋草、白茅根、土鳖虫、桃仁、红花。
常法水煎温服早晚各一次，连服7剂。
一周后复诊，老巴说服药前两天，大便一日二行，不成形，但没有明显腹痛，关节疼痛、红肿显著缓解，然足跖趾、踝关节仍然轻微疼痛、肿胀，饮食正常，舌暗苔白。效不更方，上方减白茅根、红花，减量使用制附子、制大黄，加独活、桑寄生后续服7剂。
七天后再诊，老巴跖趾、踝关节疼痛、肿胀不再明显，行走时稍有疼痛、微胀，其他感觉良好。效不更方，上方续服七剂。过几个月后随访，痛风再没复发。
湿热蕴结痛风发作，为啥用大黄附子汤、四妙散、当归四逆汤三方？
痛风疾病多数属于中医痹症，为湿热壅滞，或痛风日久而寒湿凝滞，郁而化热成毒，脉络瘀滞，经脉痹阻，不通则痛。
中医讲究急则治其标，所以用当归四逆汤合四妙散、大黄附子汤三方加减来宣痹止痛、清热除湿、舒筋活络、攻下邪毒、温经通脉。
方中重用制附子、制大黄来温经通络、攻下邪毒，用的是制大黄比较擅长入血分，可清除瘀滞在血中的尿酸等邪毒之品快速泄出体外，而且炮附子合桂枝可加强方中止痛效果，当归四逆汤合大量的活血化瘀、舒筋活络药物桃仁、红花、青风藤、威灵仙、伸筋草等，充分发挥疏通血脉、通络止痛的效果。而通草、细辛、泽泻、薏苡仁、赤小豆、秦皮、白茅根等可以清热利湿，药力善入下焦，让湿热之邪从小便而出。
现代药理也证明，秦皮、伸筋草有显著地促进尿酸排泄作用。
二诊时，痛风症状稍有缓解，中病即止，所以去掉白茅根、红花，减轻皲裂药物制附片、大黄的用量，加用独活、桑寄生走下肢药物来补益肝肾、强筋健骨。如此，诸药合用，标本同治，攻补兼施寒热并用，药证合一，所以祛病效果快速。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。。
本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2014年第24期《内蒙古中医药杂志》张良等文章《痛风性关节炎中医辨治思路探析》。
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