西安一幼儿园发生沙门氏菌感染，医生告诉，沙门氏菌感染如何防治

近来，在2022年6月中下旬，在西安市莲湖区一幼儿园里，家长们陆续发现了一起百余名幼儿们集体出现了便血、恶心、高烧等不适症状，在6月23日时莲湖区疾控中心初步判定为感染了沙门氏菌的一种食染性疾病，目前该案已经被立案调查。

沙门菌属，是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰阴性杆菌，是兼性胞内寄生菌。沙门菌属分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种。肠道沙门菌又分为6个亚种，分别为肠道亚种、萨拉姆亚种、亚利桑那亚种、双亚利桑那亚种、豪顿亚种和英迪加亚种。

大多数能感染人类的沙门菌属于肠道沙门菌肠道亚种。沙门菌属细菌的血清型有2500种以上，广泛分布于自然界中，包括所有脊椎动物的肠道和很多种类的节肢动物中。只是对人类致病的仅有引起伤寒和副伤寒的沙门菌，有不少沙门菌是人畜共患病的病原菌。动物宿主范围很广。家畜有猪、牛、羊、马、猫、狗等，家禽有鸡、鸭等，鼠类，软体动物、软体动物等均可带菌。人类因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被病鼠污染的食物等都可患病。

大多数动物感染无症状或是自限性胃肠炎。少数血清型有严格的宿主特异性，如引起肠热症的伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌主要是人的病原菌，极少能从动物中分离到。另外，有一些沙门菌有特殊的动物宿主，如猪霍乱沙门菌为猪，都柏林沙门菌为牛等，这种以家畜为特殊宿门的沙门菌，偶尔也可感染人，是人畜共患病的病原菌。

而此次的西安市发生的沙门氏菌感染，家长们怀疑是幼儿园的卫生问题引起的，据6月24日晚，有家长进入厨房后发现了厨房桌面上还有许多老鼠屎和蟑螂，菜门生锈，且监控线是被人为切断的。

沙门菌属细菌的抗原主要有O（已知伤寒沙门菌菌体）和H（鞭毛）两种抗原，少数菌中尚有一种表面抗原，功能上与大肠埃希菌的K抗原相似。一般认为它与毒力有关，故被称为Vi抗原。

沙门菌对理化因素的抵抗力较差，在湿热的65℃里15~30分钟就能被杀死，在水中能存活2~3周，粪便中可存活1~2个月，在冰中能存活更长的时间。对一般消毒剂敏感，但对如胆盐、煌绿等化学物质的耐受性又比其他肠道菌强。

沙门菌感染必须经口进入足够量的细菌，用以克服胃酸等机体防护屏障后，定位在小肠才能引发疾病的产生。沙门菌有较强的内毒素，并有一定的侵袭力，个别菌株尚能产生肠毒素。

人类沙门菌感染有四种类型：

1. 胃肠炎（食物中毒）

是最常见的沙门菌感染，约占百分之七十，由摄入大量鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起的。潜伏期在6~24小时，起病急，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻，偶有黏液或脓性腹泻。严重的伴快速脱水，可导致休克等，大多发生在婴儿、老人和身体衰弱的人，一般的沙门菌胃肠炎多在二到三天自愈。胃肠炎的恢复与肠道局部产生SIgA有关。

2. 肠热症

包括伤寒沙门菌引起的伤寒，以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌引起的副伤寒，伤寒和副伤寒的临床症状基本相似，只是副伤寒的病情较轻，病程短。

部分细菌通过淋巴液到达肠系膜淋巴结大量繁殖后，经胸导管进入人体血流引起第一次菌血症，患者会出现发热、不适、全身疼痛等前驱症状，菌随血流进入肝、脾、肾、胆囊等器官并在其中繁殖后，再次入血造成第二次菌血症，此时的症状明显，持续高热，出现相对缓脉，肝脾肿大，全身中毒症状明显，皮肤出现玫瑰疹，外周血白细胞明显下降。

胆囊中的细菌通过胆汁进入肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生超敏反应，导致局部坏死和溃疡，严重的有出血或肠穿孔并发症。肾脏中的病菌可随尿排出，以上病变在疾病的第2~3周出现。若无并发症，自第3~4周病情开始好转。

未经治疗的典型伤寒患者死亡率约为百分之二十，5%~10%未经治疗的患者，可出现复发。

在地方性流行区，特别是同时存在血吸虫的地区，可出现伴随慢性菌血症，发热长达数月的慢性感染。

肠热症后可获得一定程度的免疫性，恢复后2~3周复发的情况存在，但症状比首次感染轻很多。

3. 败血症

多见于儿童和免疫力低下的成人，症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。因病菌侵入血循环引起的败血症，可随血流导致脑膜炎、骨髓炎、心内膜炎等发生。

4. 无症状带菌者

指在症状消失一年仍可在其粪便中检出相应沙门菌，约有1%~5%伤寒或副伤寒患者可转变为无症状带菌者。年龄和性别与无症状带菌关系密切，20岁以下，无症状带菌率常小于1%，而50岁以上的，可达10%以上。女性转变为无症状带菌状态是男性的2倍。

其他沙门菌感染，50%患者在五周内停止排菌，90%在感染后9周变为阴性，转为无症状带状菌很少，不到1%，所以，在人类的感染中不是主要的传染源。

目前，伤寒、副伤寒采用的防寒原则是免疫预防，国际上新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗，该疫苗比最初的死疫苗更为安全，较少的不良反应，且易于制造保存，运输方便，注射一针即可具有一定的保护力，免疫持久，有效期至少三年。

肠热症的治疗早期使用的是氯霉素。且从1948年开始使用，大大降低了当时受感染者的死亡率，从高达20%降至2%。但是由于氯霉素对骨髓的毒性，且世界各地广泛出现了耐氯霉素菌株，目前主要用功效与氯霉素相当的氨苄西林、增效磺胺和环丙沙星。

而日常预防，要注意不吃生食，生熟分开（切肉的砧板要及时清洗干净或与水果砧板分开），因为沙门氏菌耐寒，在冰箱里也会繁殖，所以冰箱里的食物不能存放太久，且需要定期清洗冰箱。日常用品注意卫生和消毒等。

想了解更多精彩内容，快来关注罗医生健康说

本文由【罗医生健康说】原创，作者为中国抗癌协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员、健康科普作家，欢迎大家转发、评论、点赞，或者私信与我交流，非常感谢！