详解参苓白术散

一讲到脾运失调，胃的毛病首先得要补气，而补气首选之方则为四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）。四君子汤作为补气的基础方，后世很多补益脾胃的方子都是在它的基础上化量加减而来。

四君子汤的基础上加味药的方子有很多，比如有个方子叫异功散，即在四君子上加一味陈皮，这就在治疗脾胃气虚之上又有了行气的作用。在异功散的基础上加上半夏，这就成了六君子汤，陈皮和半夏可以燥湿化痰，因为当脾胃运化失职时，水液代谢会障碍，水谷精微物质的输布会失常，容易形成痰湿。在六君子的基础上再加个木香和砂仁，即为香砂六君子，木香和砂仁既可以行气，药性又是温性的，不仅可以治疗脾胃气虚，还可以温中化痰。

今天主要谈及的是在四君子汤的基础上加减的一个方子，名曰参苓白术散。这个方子出自宋朝的《太平惠民和剂局方》，主治症候是脾虚湿盛症。

当饮食不节，劳倦内伤造成脾胃虚弱时，便容易导致湿邪困脾，脾运和胃纳失职，湿浊内停，阻碍气机。反映出来的症状就是饮食不化、吃饭少、胃胀等一组表现。脘腹痞满，既有向上的胀，又有向下的沉。舌苔白而厚腻，这是由于痰浊上蒸而致。脾不升清，肠鸣腹泻。湿邪下注，大便溏稀。脾胃是气血化生之源，脾胃虚弱运化失职，最容易导致气血乏源，面色萎黄，肌肉失养，轻则四肢乏力，重则肌肉消瘦。

在辨出症状后，便要据症治疗，逐一化解。我们来看一下参苓白术散的配方组伍。

方中以人参、白术、茯苓为君药，人参健脾益气，白术和茯苓味甘淡，燥湿渗湿，这便直中病机。

以山药、莲子、扁豆、薏米为臣药，四药合用既助君药健脾益气，又针对湿邪和腹泻进行治疗。

以芳香醒脾的砂仁为佐药，砂仁气味芳香，有辛香走窜、行气的作用，通过行气让胃气向下走，脾气向上行，使中焦气机畅达，实现脾升胃降。

以质地轻清的桔梗为使药，载药上行。不用升脾阳的要药升麻、柴胡，不仅因为桔梗可以开宣肺气，质地轻清向上走，能载药上行，更有未病先防、既病防传的治未病思想，一可迎合脾气主升的特性，二可用脾胃正常以后生成的脾气去资助肺，让肺气也充盈起来，一药二用，既可治已病，又可防胃病，所以内经一直强调上工治未病。

一般服用参苓白术散，工业成药建议用大枣水冲服，和中益胃，若煎汤药，在煎药时放三枚大枣即可。

本证的病位在脾，脾为土脏，肺为金脏，土生金，母病及子。人体的脏腑是一个有机的整体，从不会孤立开来，脾气虚弱势必会影响肺，从而出现气短乏力、少气懒言等肺气虚的症状。参苓白术散在四君子汤甘温和缓、益气健脾的基础上，加山药、莲子、扁豆、薏米健脾止泻渗湿，砂仁芳香醒脾，桔梗载药上行。这不仅健脾胃，同时又益肺气。