肺腺癌早期，医生说不需要化疗，但有复发高危因素，怎么办？

一个网友咨询这样一个问题：因为肺部磨玻璃结节做了手术，结节1.5cm，没有发现淋巴结转移，病理提示腺泡型为主，微乳头型占10%。医生说分期比较早，不需要化疗，也不需要靶向治疗。可是我听说有微乳头型不好，容易复发，这种情况怎么办？

大家知道，磨玻璃结节表现的肺癌一般都是肺腺癌，结节小于3cm的肺腺癌没有淋巴结转移，都属于早期。但早期是比较笼统的叫法，包括原位腺癌、微浸润腺癌、IA期和IB期肺腺癌，而IA期按照病灶大小，又分为IA1、IA2、IA3期。按照最新版的TNM分期，上述网友的分期是IA2，从分期来说，算是比较早期的肺癌。

肺腺癌实际上有很多的病理亚型，包括贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。不同的病理亚型中，具有不同的预后。一般来说，贴壁型的腺癌为低复发风险，腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发风险，而微乳头与实体型则认为有最高复发风险。

在肺腺癌的各种病理亚型中，微乳头成分被认为是最大的预后不良指标。有研究显示微乳头为主的腺癌，5年内复发概率较高。即使只有1%的微乳头成分，也会影响患者的生存。微乳头型肺腺癌常常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓，更容易出现早期的远处转移，比如侵犯胸膜及骨转移。

既然微乳头型的病理亚型意味着容易复发，有些极早期含微乳头成分的肺腺癌病人很是担心，分期比较早，但有微乳头型成分，该怎么办？要不要化疗？要不要靶向治疗？该怎么预防复发？

即便是最新版2022年NCCN指南，对于分期为IA期的非小细胞肺癌病人，仍然是不推荐术后辅助治疗的，包括术后辅助化疗和靶向治疗都是不推荐的。也就是说，无论有没有微乳头型成分，IA期肺癌病人术后定期复查就行，不需要做任何治疗。

但对于IB期非小细胞肺癌病人，最新版NCCN指南推荐，对于EGFR突变阳性患者，进行术后辅助靶向治疗，优选药物为奥西替尼。可以单纯使用靶向药或者化疗四周期后靶向药维持，用药时间为3年。

既然IA期病人术后不需要辅助治疗，那么对于有高危因素的病人，比如有微乳头型或实体型成分，有脉管癌栓的病人，该如何预防复发呢？

重要的是术后康复，包括均衡饮食，适当运动，摈弃任何不良生活习惯，保证优质睡眠，保持良好心态，提高免疫力。药物方面，可以口服参一胶囊，乌苯美司或者注射日达仙来提高免疫功能，也可以通过中医中药来调理。

总体来说，IA期非小细胞肺癌绝大多数手术可以根治，5年生存率达到90%。有研究显示，有微乳头型成分的肺腺癌EGFR突变率比较高，所以，对于这类肺癌术后可以做基因检测，如果有EGFR突变，将来万一复发转移可以及时进行靶向治疗。