抗精神病药的常见神经系统副作用

作者：中山市第三人民医院 主管药师 梁灵君

抗精神病药的神经系统常见副作用

通常主要指锥体外系反应，在用药患者中相当常见和突出。

副作用1：肌张力障碍

指拮抗肌群的不自主收缩，导致扭曲、持续存在及反复出现的动作或异常体态，最常发生于头、面及颈部，对患者造成高度的躯体及精神痛苦。

症状和体征：身体任何部位肌肉痉挛，如：眼上翻；头、颈向一侧扭转（斜颈）；无法吞咽或清晰说话；极个别背部拱起或下颌脱位等。

发生时间：急性肌张力障碍可发生于服用抗精神病药数小时内，迟发性肌张力障碍发生于服药后数月至数年。

治疗：根据严重程度给予抗胆碱能药物，或更换EPS风险低的药物。

副作用2：假性帕金森综合征

包括一系列药物所导致的、与帕金森病高度类似的症状表现，包括行动迟缓、强直及震颤。

症状和体征：震颤或强直；运动迟缓（表情减少、语音单调平静、躯体运动缓慢、起动困难）；思维迟缓；流涎等。

发生时间：抗精神病药开始使用或剂量增加后数天至数周。

治疗：根据临床情况：减少抗精神病药剂量；换用假性帕金森综合征风险低的抗精神病药；给予抗胆碱能药物治疗。

副作用3：静坐不能

指一种不安及紧张感，通常（但并不总是）迫使患者不停活动，导致心境不良甚至自杀。

症状和体征：主观不快、内心不安，有强烈渴望或冲动去活动，如：坐位时跺脚、不断交叉/分开双腿、倒脚摇摆、不停徘徊等。

发生时间：急性静坐不能发生于开始服药或增加剂量后数小时至数周；迟发性静坐不能发生较迟，在停药后仍可持续。

治疗：根据临床情况：减少抗精神病药剂量；换用静坐不能风险低的抗精神病药等。

副作用4：迟发性运动障碍

多见于长期应用抗精神病药物治疗后的患者，减量或停药时最易发生，表现为一种持久的刻板重复的不自主运动。

症状和体征：可见各种动作，如：吧嗒嘴或咀嚼、伸舌、舞蹈样手部运动、骨盆耸动等。

发生时间：数月至数年，约50%病例是可逆的。

治疗：根据临床情况：停用抗胆碱能药物；减少抗精神病药剂量；换用迟发性运动障碍风险低的抗精神病药；加用银杏叶制剂等药物治疗。

审稿专家：广东省药学会 中山市第三人民医院 主任药师 杨瑾

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