接种HPV疫苗除了能防宫颈癌还能预防这种头颈部肿瘤

　　中山大学肿瘤防治中心头颈科主任杨安奎教授。

　　中山大学肿瘤防治中心头颈科副主任宋明教授。

　　因生活环境不同及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。譬如口腔癌在喜欢咀嚼槟榔的湖南高发，而甲状腺癌则在沿海和内陆缺碘地区发病较高。为了更好地治疗头颈部肿瘤，来自口腔颌面外科、耳鼻咽喉、甲状腺三个专业的肿瘤医生们一直在努力提升现代医学对头颈肿瘤的效果，改善患者的生活质量和延长生存期。

　　10月23日上午，广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会20周年庆暨2021泛珠三角头颈肿瘤高峰论坛在穗启动，来自全国范围的头颈肿瘤专家共同探讨前沿技术理念。“在头颈部位肿瘤中，多数发病率是稳定且呈下降趋势的。但是口咽癌、甲状腺癌的发生率正在上升。而且口咽癌中，感染HPV病毒16、18两型的患者比例正在增加，这两型病毒的持续感染，除了导致女性子宫颈癌的发生率增加，也会导致口咽癌的风险。”广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主委、中山大学肿瘤防治中心头颈科副主任宋明教授表示。

　　口咽癌患者中HPV阳性者在增加

　　宋明教授告诉南都记者，10年前，他所在的专科团队每年接治的口咽癌患者一年不足20例，属于典型的小众恶性肿瘤。但最近几年的口咽癌、扁桃体癌患者每年都有50例以上。

　　“年轻化、男性多、年轻女性患者100%HPV病毒感染阳性。”据悉，这一特点和欧美医疗发达国家的趋势比较雷同。“同样在10年前，我们检测出来的口咽、扁桃体癌的患者中，HPV病毒阳性的占比只有10%以上，而现在不少大的医学中心，尤其是广州、上海的大中心检测出来的感染率占比达40%-50%。”

　　以前人们更多的认识是，HPV16、18型病毒感染是造成女性子宫颈癌发生的元凶。目前越来越多的研究发现，其在口咽癌的发生和进展中的参与度也非常高。

　　“而且HPV病毒的地盘意识很浓，它往往也就能在口咽、舌根、扁桃体位置聚集、肇事、致病，往上它无法在鼻咽部检出，往下则在喉部很少会被发现。”

　　宋明教授表示，从这个意义上看，通过及时接种宫颈癌疫苗，除了能帮助预防女性宫颈癌，也能帮助预防口咽癌，尤其是HPV病毒感染相关口咽癌的发生率。目前业已上市的疫苗中，无论是二价、四价、九价都非常好地覆盖了16、18两型高危型别。“2017年发表的美国针对口腔口咽部位HPV感染情况进行HPV疫苗接种研究，结果提示接种疫苗后口腔口咽HPV感染率降低88%”。

　　既然称之为癌，口咽癌也有着癌症的不少共性。比如发病隐匿，早期症状轻微容易被忽略。不少被诊断出口咽癌的患者，往往是因为颈部淋巴结肿大就医，患者本人的咽部不适并不明显。“患者出现的咽痛、咽部不适感，往往和普通的慢性咽炎区别不大，特别容易被忽略。”

　　机器人手术可提升治疗效果

　　在口咽癌发病率呈上升趋势的同时，现代医学对于口咽癌的治疗技术、手段也在迭代升级，疗效也在不断提升。

　　口咽癌是一种对放化疗敏感的肿瘤，这就意味着通过化疗和放射治疗后，患者多能得到较长的生存期。同时，随着手术机器人的引进和广泛应用，经口实施口咽癌机器人手术，其对肿瘤的完整切除，往往也能达到很好的根治性效果。“手术方式和放疗相比，远期的副反应要小，而且更加经济。”

　　如果按照传统的化疗+放疗，持续性、多周期的放射治疗本身的花费是较大的，总费用可能需要10万以上。但传统的手术或者机器人手术，其花费要少，要更为经济。国际不少研究发现，单纯手术或者化疗联合手术治疗的生存期方面并不输于化疗联合放疗。“手术治疗不会出现放疗容易引发的口干、张口困难等远期不良反应，毕竟放疗再精准，仍然可能对肿瘤周边的正常器官、组织造成伤害。而机器人手术则更为精准，根据我们现在的资料经口机器人治疗口咽癌2年的生存期达到96%，HPV感染的病例达到100%。”

　　随着PD1等抗癌新药的不断研发，其在治疗口咽癌方面的疗效也正在被证实。宋明教授团队对口咽癌患者使用了免疫+化疗的新辅助治疗，将近80%的患者出现了接近完全缓解的效果。随着研究的深入，一部分患者通过长期的免疫组合治疗，用更小的创伤获得更大的收益并不是梦想。

　　虽然治疗手段不断革新，进步，但对恶性肿瘤的早期诊断、早期发现还是癌症预防的关键。“发现单侧颈部淋巴结肿大，并且硬性包块长时间不消退的话，淋巴结穿刺考虑鳞癌转移的话，就应该考虑口咽癌的排查了”，宋明教授建议。

　　甲状腺癌及结节均高发 但多数患者预后不错

　　“现阶段甲状腺癌新发病例增多，其中有检出率提升的因素，其发病率本身也是在上升的。”本次大会主席、中山大学肿瘤防治中心头颈科主任杨安奎教授在接受南都记者专访时表示，对甲状腺癌、甲状腺结节的认识提升本身是好事，但早期诊断的意义在于给患者提供最合理、规范的治疗。

　　根据最新的流行病学调查和肿瘤监测数据显示，在最新一个十年周期的统计发现，甲状腺癌的总体发病率年均增加12.4%，其中女性发病率是男性的三倍。

　　“甲状腺癌的发生率是和大剂量辐射有关的。历史上的数次核事故后，周边的甲状腺癌发生率都在攀升。同时，现在越来越多的研究表明，甲状腺癌的发生和所谓的碘摄入关联好像并不大。”杨安奎教授表示，甲状腺癌的发病率提升和检测设备和体检意识的提升有关，这带来了检出率提升的现象。同时，甲状腺癌依然是一个年龄相关性疾病，人口老龄化的背景下，甲状腺癌的发病率确实也在提升。

　　甲状腺癌比较特殊，90%以上都是治疗效果比较好的乳头状癌，只有1%-2%的甲状腺癌是恶性程度极高的未分化癌。“不管是哪一种甲状腺癌，恶性肿瘤防控中早发现、早诊断、早治疗这一‘三早’原则都是应该遵循的，早发现给医疗端预留的干预窗口期就越长。目前，我国对甲状腺癌的治疗效果已经大大提升。五年生存期超过80%，而且还在不断提升。”

　　5毫米以下癌肿可随访 甲状腺癌以手术治疗为主

　　按照我国目前的标准，5毫米以下的甲状腺癌是以观察为主，5-10毫米的可以酌情处理，10毫米以上的应考虑手术。“但在实践中，少数患者发现有两三毫米的甲状腺结节就非常焦虑，强烈要求进行手术。”

　　就在前不久，杨安奎教授就为一个极小甲状腺癌患者进行了手术。“患者心态崩溃，已经焦虑、抑郁了，这时候的手术就不仅仅是医身了，还是同步在医心，是在安抚病人。”

　　杨安奎透露，甲状腺癌的治疗仍以外科手术切除为首选，一部分患者需要术后接受I131核素辅助治疗，相当部分患者术后需要接受长期内分泌抑制治疗。

　　诸如射频消融等手段，目前并没有循证医学证据能证明其治疗效果。

　　和甲状腺癌的高检出率一样，体检发现甲状腺结节的患者也在飞速增加。“有资料显示，对随机人群进行甲状腺检查，结节的检出率高达20%-70%之间。”

　　对于明确的甲状腺良性结节，其发生恶变的概率是很低的，因此如果结节大小没有影响到功能和外观，也是可以长期随访观察的。

　　杨安奎教授表示，“甲状腺结节怎么治疗，应该综合评估后给予一个最合适、规范的治疗；而不是简单地一发现就用手术、消融的方式解决。”

　　采写：南都记者 王道斌