50岁的王女士是一位职场女性，虽然平时工作繁忙，但她比较关注自己的身体健康状况，每年都会进行乳腺超声检查。在她40岁后检查时，医生建议她以后每6-12月行乳腺超声，1-2年行乳腺钼靶检查。但王女士考虑乳腺钼靶对身体有辐射及检查时疼痛不适，因此，她以后每年准时行乳腺超声，未行乳腺钼靶检查。
最近，王女士经朋友推荐来到西北大学附属医院·西安市第三医院甲乳外科吕勇刚主任门诊，吕主任查体后建议她行乳腺超声及钼靶检查，看到王女士有所顾虑，吕主任告知王女士乳腺钼靶检查的必要性，进行一次钼靶检查，相当于在海边晒了一天太阳、或坐了十几个小时的飞机而已，不会对你的身体带来危害。在吕主任的再三解释下，王女士欣然接受乳腺钼靶检查。
术前乳腺钼靶
结果出来了，虽然王女士乳腺超声提示未见异常，但乳腺钼靶提示：右乳外上象限肿块，考虑BI-RADS 4b类，其恶性风险为10-50%，应尽快接受手术治疗。考虑王女士右乳包块不能触及，术前在影像科的配合下，行乳腺钼靶引导下导丝定位，术中完整切除病灶，将切除的病灶再次在乳腺钼靶下拍片，与术前钼靶进行对比，确保完整切除右乳病灶。术中病理证实为：浸润性乳腺癌，前哨淋巴结0/3未查见转移癌，因发现及时，吕主任为王女士实施右侧乳腺保乳保腋术。令王女士感到更高兴的是，术后病理分型为：Luminal A型，经过基因检测，王女士豁免化疗，只需要放疗及内分泌治疗。
术中乳腺病灶钼靶
有过乳腺癌经历的患者都知道，乳腺癌最关键的是早期发现。发现的越早，则治疗效果越好，对王女士这样的职场女性能豁免化疗，也是因为早期发现，这个功劳就要归于乳腺的钼靶检查。它可以在超声和临床查体均为阴性的情况下，根据一些可疑征象早期诊断乳腺癌。因此，对中老年女性进行乳腺癌筛查，定期钼靶检查必不可少的。这期，我们来科普一下乳腺钼靶。
乳腺钼靶是什么
乳腺X线检查（MG）：又称乳腺钼靶，是一种低剂量X线拍摄乳房的技术，分辨率高，可清晰呈现乳腺各层组织，便于及时发现乳腺增生、乳腺组织结构紊乱及良恶性肿瘤，尤其对乳腺肿瘤钙化极其敏感，具有简便易行、不受体型限制等优势。
乳腺钼靶的适应症
❶ 临床上乳腺疾病患者的X线检查和社会化受检者的乳腺疾病X线筛查
❷ 乳腺疾病（尤其是乳腺癌）病史
❸ 乳腺癌家族史
❹ 临床发现乳腺肿块、局部增厚、肿胀或疼痛，异常乳头溢液、皮肤异常
❺ 乳腺超声或其他相关检查发现乳腺异常
❻ 40岁以上女性（尤其是高龄生育或未生育女性）每2年至少进行一次乳腺X线摄影
❼ 月经初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于55岁的女性，具有乳腺癌高危因素的女性，筛查年龄可适当提前1-5岁
乳腺钼靶的优点
❶ 安全、无创，留取的图像可供前后对比，较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤
❷ 明确肿瘤的位置、浸润范围、有无多发癌灶以及对侧乳腺的情况，为准备进行乳腺癌的患者，判断手术方式和范围
❸ 乳腺钼靶对微小钙化的识别有绝对优势，对于以钙化为主要表现的导管内原位癌具有较高的敏感性，所以对于以钙化为主要表现而彩超无法发现结节或肿块的患者，更适合行乳腺钼靶检查
❹ 乳腺钼靶对大乳房及脂肪型乳腺患者病灶的检出率更高，可以发现40岁以上女性的乳腺癌以及发现临床触诊阴性的乳腺癌
❺ 对不可触及的乳腺结节进行体表或导丝定位，指导手术精确切除
乳腺钼靶的缺点
❶ 当乳房特别致密的时候，无法发现隐藏在其中的病变，因此，40岁以下的年轻女性，乳腺过分致密，不建议选择钼靶检查
❷ 乳腺钼靶X线检查具有一定放射性，不适用于短期内反复检查。钼靶辐射的因素有很多，包括钼靶机型、受检者腺体密度、体重指数以及检查时压迫厚度等等。根据相关机构统计，一个正常成年人一年中接受的“天然背景辐射量”大约3mSv,在我国一次钼靶拍片的辐射多在1. 3-2. 0mGy (0. 065-0. 1mSV)之间。由此可见钼靶所受辐射是相当低的，所以40岁以上女性1-2年做一次钼靶检查是可行的，而且利绝对大于弊
❸ 钼靶检查需要仪器夹紧乳腺进行照射，患者可能会有压痛不适，对于乳腺较小的女性疼痛感或更明显，且有夹不完全而遗漏病灶的风险
任何事物都有它的双面性，乳腺钼靶也不例外。对于王女士而言，在例行乳腺钼靶检查时，意外发现查体不能触及，超声未发现的乳腺癌，经过及时手术，豁免化疗。在此，西北大学附属医院·西安市第三医院甲乳外科提醒广大中老年女性朋友，进行乳腺癌早期筛查，1-2年行乳腺钼靶检查是必不可少的，也是利大于弊的。
文：转自 甲乳相遇
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