虽然千防万防，但有些孕妈还是被妊娠期糖尿病“狙击”，变成了 “孕糖妈”。这时如果无法通过调节生活方式控制血糖，打胰岛素就成了“孕糖妈”的唯一选择。很多孕糖妈分不清胰岛素类型，还觉得打胰岛素会疼，所以有一定畏难情绪。今天Dr.酱就来给大家普及下各种胰岛素的应用特点，以及如何在确保效果的前提下减轻注射疼痛。
妊娠期糖尿病一般是通过“生活方式调节”与“药物”相结合的方式进行治疗，由于降糖药在孕期的安全性无法保证，所以要想控制血糖，胰岛素就成为了最佳选择。
根据《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》推荐，孕妇可以使用的胰岛素包括所有人胰岛素（短效、中效及预混人胰岛素）以及两类胰岛素类似物（门冬胰岛素和赖脯胰岛素）[1]。这些孕期可用的胰岛素，按照药物维持时间又可分为中效、短效、速效及预混胰岛素四类。
用好四类胰岛素
孕期控糖无死角
与单纯服用降糖药不同，针对“孕糖妈”的胰岛素注射相对复杂，评估因素较多。指南指出[1]，对于空腹及餐后血糖均升高的孕妇，推荐使用“三餐前短效/速效胰岛素+睡前中效胰岛素”的联合方案；对于餐后高血糖、空腹血糖正常或偏低的孕妇，则可选择三餐前半小时皮下注射短效/速效胰岛素的用药方案[2]进行血糖控制。
孕期餐后血糖高
短效速效来帮忙
短效胰岛素和速效胰岛素都是用来控制餐后血糖的胰岛素。其中短效胰岛素就是人们常说的普通胰岛素，经皮下注射后一般20～30分钟开始起作用，峰值2～4小时，作用时间能持续5～8小时。
而速效胰岛素又称超短效胰岛素，起效时间更快，但持续时间也会短一些。在皮下注射后速效胰岛素后，一般10～15分钟起效，峰值1～2小时，能持续作用4～6小时。
孕期空腹血糖高
要用中效不用长
孕期控制空腹血糖的推荐胰岛素是中效胰岛素。其起效时间较短效和速效胰岛素更为缓慢，所以对空腹血糖可以起到较长时间的控制效果。
经皮下注射后，中效胰岛素一般2.5～3小时起效，作用峰值可达5～7小时，持续作用时间约13～16小时，代表药物为“诺和灵N”和“优泌林N”（通常带“N”的都是中效胰岛素）。
不到万不得已时
预混不需要登场
指南推荐中提到的最后一种胰岛素是预混胰岛素。它是将短效/速效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成的。
其中短效/速效成分可快速降低餐后血糖，中效成分可缓慢释放替代正常胰岛素，是一种看似是比单纯的短效/速效胰岛素或中效胰岛素更方便使用的胰岛素类型。
总体来看，短效/速效胰岛素和中效胰岛素的药物作用时间相加，差不多刚好可以覆盖全天时段，所以联用后有利于一整天的血糖控制。预混胰岛素作为备选方案，也是孕期血糖控制不可缺少的一环。只有活用这四种类型的胰岛素，才能完成孕期的控糖“大业”。
降低“打针”疼痛的方法
真的有
怕疼是人之常情，尤其是对于一天要多次注射胰岛素的孕糖妈而言，一次又一次的“打针”更是十分痛苦。所以Dr.酱今天就来介绍几个减轻注射疼痛的方法。
降低疼痛
从选针开始
胰岛素注射针有4mm、5mm、6mm等多种长度，也有29G、32G等多种粗度（号数越大针越细）。由于孕期子宫在扩张过程中会使腹部脂肪变薄，所以推荐孕糖妈使用32G×4mm针头。
这种针头不但安全有效，而且疼痛评价显示，它的疼痛评分比其他类型更低，可以有效降低疼痛感，提高注射舒适度[3]。
选对注射位
疼痛少一半
孕中期孕糖妈需要选择远离胎儿皮肤的腹部外侧位置进行注射，孕晚期则只有在确保正确捏皮的情况下才在腹部注射。如果孕糖妈在孕中晚期对腹部注射存在顾虑，那么可以选择大腿、上臂或臀部作为注射位置。
如果选择大腿，最好避开大腿内侧，可以在前侧和外侧进针；选择臀部最好在髂骨上缘往下至少10厘米远的地方；选择上臂的话，最佳注射部位在上臂的三角肌下外侧。
保证药效的正确进针方法
进针方法是注射胰岛素的最后一关，也是决定是否会出现漏液的关键。4mm长度的针头不需要捏起注射位置的皮肤，只要针头与皮肤表面呈90度垂直进针即可。进针前要排空胰岛素笔中的空气，快速进针后要缓慢注射药物，针头至少停留10秒后再拔出。要注意一个针头只能配合对应的胰岛素笔使用一次，切勿重复使用或搭配其他种类的胰岛素笔，否则会有针头易折、感染、注射剂量无法把控等多种不良后果。
总的来说，孕糖妈在注射时要尽量选择皮下脂肪比较丰富、神经分布较少的部位，这样可以有效缓解注射疼痛，同时要避免同一位置多次注射，以防止局部硬结、皮下脂肪增生等并发症。希望各位孕糖妈能用好胰岛素这一控糖法宝，将血糖牢牢把握在手心里，将妊娠期糖尿病危害降到最低。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中国实用内科杂志, v.38(04):34-86.
[2]张烈民. 妊娠期糖尿病胰岛素的应用[J]. 中国优生与遗传杂志, 2007(8):57-57.
[3]中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会. 中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2017(2).
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