三博脑科孙玉明：意外磕到头不重视 当心出大问题

咣铛，摔一下，头着地！无外伤出血、不头疼、不恶心。没事儿？日前，首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区副主任医师孙玉明，连续为2例因脑外伤导致脑出血患者手术。您还认为，摔一下不是事儿吗？

　　75岁大爷脑外伤引起硬膜下血肿，失忆了

　　75岁的吴大爷一周前头部外伤，当时无明显症状，不疼不痒，活动自如，未引起重视。老大爷喜欢跳舞，每天都会去蹦跶几下，2月9日，脑外伤一周后，老大爷照常出门跳舞，“摇头”后突然喷射样呕吐，随后意识混乱，连自己家人都不认识了。

　　紧急送医，头颅CT发现右额颞顶枕大面积硬膜下血肿，脑组织受到压迫。2月11日，孙玉明主任为大爷实施右侧额颞顶开颅硬膜下血肿清除术，术中可见硬膜下120ml黑褐色血凝块，位于额颞顶枕部，清楚血凝块后，可见脑表面一条小动脉喷血，予以电凝止血，手术顺利完成。手术后恢复很好。

　　24岁小伙脑“摔”出蛛网膜囊肿、症状性癫痫

　　24岁的小杨前一阵开车时不小心造成头部外伤，当时只有耳朵上方皮肤稍有挫伤，其余一切正常，因此没有引起重视。2天后，小杨开始出现头部不适，语言不清，头部晃动，右侧肢体抖动，持续大约1分钟，5分钟后恢复意识，就那一天就发作了3次。小杨赶紧到医院行头颅CT检查，发现原来左额颞顶那个位置早就存在一个巨大的蛛网膜囊肿，对脑组织形成明显压迫，而这一次脑外伤出血加速了压迫，造成中线向右移位，保守治疗后症状有好转。2月9日，脑外伤一周后，小杨再次发作，比前几次都要严重，口角抽动、不能说话、口角歪斜，急诊来到我院。

　　术前诊断小杨为蛛网膜囊肿，脑外伤引发症状性癫痫，由于脑组织受压严重，2月11日，孙玉明主任为小杨实施了左侧颞部切口钻孔穿刺外引流术，烧灼硬膜后，可见少许淡黄色液体流出，顺利放入导流管。术后第一天，引出淡黄色清凉液体150ml，小杨恢复良好，可以简单叫“妈妈”。术后待患者血糖等指标控制达标后，再行囊肿切除手术,彻底解决病灶。

　　意外磕到头不重视？当心出大问题！也许您认为这也许是巧合，那么看看下面这些病例。柳州市7岁小男孩在户外游乐场玩蹦床，意外摔倒，当时没敢告诉家长。晚上，孩子突然说头痛还哭个不停，到医院检查，孩子后脑颅内出血。

　　10个月大的小孩客厅练习走路，摔倒后陷入昏迷失去意识，最终医院确诊-——脑出血……您还认为摔一下头，不是事儿吗？孙玉明表示，意外磕到头不重视？当心出大问题！脑外伤有时候不容易表现出来，因为大脑颅骨非常坚硬，它掩盖了内部的出血等病情，但是脑外伤有几个典型症状，建议大家注意一下。脑外伤的患者容易出现意识障碍、呕吐、头疼等。意识障碍是脑外伤最典型的症状，所谓的意识障碍就是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏迷和失忆等。除了意识障碍外，脑外伤患者还因脑出血压迫大脑，出现头疼、呕吐等症状。“如果等到患者抽搐、呕吐才重视病情，那么患者很可能已经错过了最佳治疗时机，所以凡是头部受伤或者头部受到撞击的人，无论外表有没有伤口，一定要到医院检查一下。”孙玉明表示。

　　摔倒引发的颅骨骨折也是临床上常见的现象？孙玉明介绍，如果颅骨骨折后颅骨的结构改变不明显，没有明显移位，影像学检查没有发现明显血肿及脑挫裂伤，患者清醒，一般情况情况不需要特殊处理，观察为主，建议先休息一月左右。但是如果颅骨移位压迫脑组织或者脑内的组织结构损伤，比如血管破裂、脑或颅神经压迫挫伤，脑膜撕裂等情况，一般需要紧急处理，不然有可能会可引起颅内血肿、神经受损、颅内感染或者脑脊液漏等并发症，一般需要开颅紧急清除压迫，清除血肿等。 “脑外伤患者延迟脑出血的情况也不少，特别是老年人及小孩发生较多，有的伤后3-4个小时出现症状，有的则是10天半个月才发病，患者千万别麻痹大意。”孙玉明提醒，脑外伤后即使首次CT检查正常，也不能掉以轻心，如果出现嗜睡、头晕、精神不好等症状，一定要及时就医随时复查CT。