为开展好全县打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作，根据湖南省人民政府办公厅印发的《湖南省开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作方案》（湘政办明电〔2021〕21号）及《长沙县人民政府办公室关于印发长沙县开展打击欺诈骗保挪用贪占医保基金集中整治工作方案的通知》（长县政办函〔2021〕28号）文件精神，从即日起至11月30日面向社会公开征集长沙县医保基金使用违法违规问题线索，现将有关事项通告如下：
一、线索征集内容
01
定点医疗机构有下列行为之一的：
1、“假病人、假病情、假票据”的欺诈骗保行为；
2、分解住院、分解收费、串换收费、重复收费等套取及违规使用医保基金行为；
3、分解住院费用、过度诊疗、过度检查等漠视侵害群众利益问题，加重参保人员的医药负担的行为；
4、药品、高值耗材集中采购违规行为，特别是药品、医用耗材购销造假骗保行为。
02
定点药店有下列行为之一的：
1、特门药店有串换药品的行为；
2、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利医药服务的行为；
3、虚构医药服务项目骗保的行为。
03
参保人有下列行为之一的：
1、使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的行为；
2、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的行为；
3、将本人的医保凭证交由他人冒名使用的行为；
4、重复享受医保待遇的行为；
5、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的行为。
04
经办机构工作人员有下列行为之一的：
1、经办机构工作人员“内外勾结”贪占医保基金的违法犯罪行为；
2、经办机构工作人员利用医保费用结算、协议签订、目录匹配等权力，谋取私利等违法犯罪行为。
05
医药企业有下列行为之一的：
1、集采药品、医用耗材采购不足、断供、捆绑销售的行为；
2、医药购销中，给予各级各类医疗机构、集中采购机构及其工作人员回扣或其他不正当利益的行为；
3、集采中选产品降价后降质的行为。
二、线索征集方式
（一）电子邮箱：csxybjd@163.com
（二）地址：长沙县医疗保障局综合监督科（长沙县政务服务中心商务楼1437办公室 ）
（三）小程序：微信小程序搜索 “星沙医保”，在“欺诈骗保举报”栏目进行举报
（四）监督电话： 0731-86201298（县集中整治办公室）
（夏季工作日： 9:00—12:00，13:30—17:30
（冬季工作日：9:00—12:00，13:00—17:00）
三、线索征集要求
（一）欢迎社会各界积极提供问题线索，提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、项目、内容等具体情况，并附相关证据资料，对于明确可查的线索，将依法依规核查处理。
（二）鼓励当事人实名举报，对查证属实的举报，按照《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》及有关政策规定给予举报人奖励。对实名举报人的信息将严格保密，对举报人进行打击报复的，将依法从严、从重处罚。对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。
（三）提供的线索应避免以下行为：重复举报、已经办结的举报线索、法定途径予以解决的、匿名举报且无法提供证据材料的、被举报人主体灭失的、举报线索内容不具体、无具体被举报人及违法事项或超过追诉期的。
-END-
来源丨长沙县医保局、微星沙
一审丨欧宗林
二审丨邓芷欣
三审丨唐建兵
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