尿蛋白怎么降下去？首选药物在这里

一些肾病朋友在后台咨询问题比较直接：

“尿蛋白怎么降下去？”

这个问题，需要专门写一篇以供参考，很难直接给予回答。

因为肾病多为疑难杂症，和高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等等疾病不一样：有几种一线药物可供优先选择，比如降压药普利/沙坦类、地平类、利尿剂，被指南推荐为一线降压药，只要没有特殊情况，所有高血压患者都能用其降压。

而肾病的一线药物是什么？

严格来讲，没有。

肾病比较复杂，各种不同的临床诊断、病理诊断、指标和个体差异，首选药物都不一样，需要先了解这些信息，没有哪一种药物能治各种肾病。

或者说：只有进行了精准的诊断后，某些肾病病种在某些情况下有一线药物。

各种肾病，一线治疗方案都是什么？

一、IgA肾病

1.轻度蛋白尿：普利/沙坦类药物

2.中重度蛋白尿

（1）若没有明显的系膜细胞增生、新月体形成、炎细胞浸润：普利/沙坦类药物

（2）若有这些炎症病变：

激素+来氟米特；

或 激素+吗替麦考酚酯；

或 激素+他克莫司（伴有肾功能损害则不宜使用他克莫司，有肾毒性风险）

（3）若有以下病理表现则按以下方案对待

二、微小病变肾病

1.一般情况：激素

2.若有激素禁忌症，或是担心副作用：环孢素 或 他克莫司

三、膜性肾病

1.低中风险：普利，沙坦

2.高风险：激素+免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司、利妥昔单抗）

3.极高风险：激素+环磷酰胺

四、局灶节段性肾小球硬化

1.一般情况：激素

2.有激素禁忌症，或是激素抵抗：他克莫司、环孢素

五、膜增生性肾病

1.免疫复合物介导

（1）尿蛋白小于3.5g：普利/沙坦类药物

（2）尿蛋白大于3.5g 且 血浆白蛋白低于30g/L 且 肾小球滤过率高于60：激素

2.C3介导 且 中/重度 且 无单克隆丙种球蛋白病：吗替麦考酚酯

最后要说的是：

以上一线药物，或是首选药物，结果并不一定满意：

1. 部分药物可能疗效不佳，或是发生严重的不良反应；

2. 部分患者可能复发；

3.一线药物来源于指南，指南来源于临床试验，而临床试验有严格的准入标准，一部分肾病患者并不符合准入标准，尤其是一部分难治性的患者，缺乏有效药物。

这些情况，需要中医药辨证施治，强化疗效、减轻副作用、降低复发风险。