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心跳慢,引起的一系列“思考”

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吃过晚饭,正准备下楼跑步!值班医生打电话过来,说刚刚收了个黑蒙的病人,可能是个病态窦房结综合征,想给病人放个临时起搏器,先打电话征求一下我的意见!

简明扼要,有黑蒙症状,有心电监护显示心动过缓且是异位心律,这临时起搏器,植入的有指证,脑海里一想,应该做!

我一边答应,一边急匆匆的赶往医院!

患者是一个冠心病慢性心衰病人,为什么突然就出现了心率减慢呢?让元芳你怎么看,回答肯定是“此事必有蹊跷”!心衰病人是不是口服b受体阻滞剂了?是不是口服洋地黄?是不是又下壁心梗了?这些东西先捋一捋!

还好“李博士”在现场,赶紧按照思路问问患者的病史!

一、是否口服b受体阻滞剂?

b受体阻滞剂最大的副作用就是心率减慢,血压降低,长期口服倍他乐克的患者,很有可能是口服药物所致心动过缓!赶紧追问病人家属,患者确实口服有倍他乐克,那么很有可能心率慢和倍他乐克有关,虽然口服的量不大!

二、是否口服有洋地黄制剂?

慢性心衰患者,很有可能长期口服地高辛,难道是口服地高辛的事?再次追问患者,患者地高辛已经停了好久了,没有强心药物,患者不是洋地黄中毒!

三、是否口服其他药物?

除了洋地黄和b受体阻滞剂,其他药物也会导致心率减慢,比如钙离子拮抗剂等!患者因为冠心病,口服有地尔硫卓,那么心率慢还有可能同此有关!

四、是否有新发心肌梗死?

患者有冠心病病史,不排除新发急性下壁心肌梗死,那么也会出现窦房结或者房室结动脉受累,导致心率减慢发生,追问病史,患者无心梗症状,虽然大致可以排除,但需要心梗定量出来后排除相关诊断!

五、是否有电解质紊乱?

那么难道是电解质的事?心衰病人因为口服利尿剂,还容易合并肾功能不全,极其容易合并电解质紊乱!再次追问家人,家属代诉患者最近有点乏力,因为原来有过低钾血症导致的乏力经历,患者就自己口服补钾药物想改善乏力,那么患者极有可能是电解质紊乱!赶紧查个血气,我的天呐,钾离子7.7mmol/l……这样的钾离子,心跳可能随时就停了啊!赶紧紧急处理一通!

那么结论来了,患者心跳慢是因为口服倍他乐克、地尔硫卓和高钾血症的综合结果!现在虽然心率慢,但还没有晕厥和黑蒙再次出现,给予停用口服药物,并给予降钾治疗!很快,患者的心跳恢复了正常!

这件事告诉我们:遇事不要慌,先把事情好好捋一捋!同时也告诉我们,吃药一定记得按时复查,不要自己轻易调整药物,否则后果很可怕!

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