目前，商业医疗基本保险已经成为基本医保之外的重要补充，但由于理赔流程复杂，导致理赔时间也较为漫长。7月15日下午，嘉定区中心医院与中国人寿保险股份有限公司合作搭建的商保医疗费用直结平台上线，标志着嘉中心正式进入商保“秒”赔时代。这也是嘉定首家商保医疗费用直付的医院。
市民胡先生最近感到眼睛干涩，便来到嘉定区中心医院眼科就诊，了解到医院可以进行商保医疗费直付后，他通过中国人寿股份上海市分公司服务号官方微信，进行直付授权。就诊结束后，他在诊间完成药品付费时，商保医疗费用实现同步赔付。
胡先生的单据显示，一共61.7元的药费，其中医保支付52.15元，剩下9.55元为自费，商保医疗费用直付15.65元。“以前要带着病历本、发票、单据等到保险公司，申请线下理赔，现在方便多了，很快就到账了。”胡先生说。
实现这一操作的关键就在于嘉定区中心医院与中国人寿共同搭建的商保医疗费用直结平台，该平台实现了医院收付费系统与保险公司理赔系统的直联互通。双方客户信息、理赔数据，可实时传输、交换。商保患者无论在医院人工收费窗口、诊间付费、自助服务机，或医保脱卡支付等进行结算，均可同步完成商业保险理赔审核及赔款支付，即患者只需要支付扣除医保统筹及商保赔款后的剩余部分，从而实现了商保患者在医院医保与商保的一站式“秒”赔。
“不会有事后理赔这个过程，只要商保客户进入医院，完成授权，他的相关医疗费用就会体现在医院打印的发票上面：一部分由医保来结付，还有一部分由商保来结付，剩下的就是自费部分。至于报销的额度，则是由他们购买的保险的险种决定的。”嘉定区中心医院副院长李强说道。
直付流程
而对于急重症患者而言，这更是一大福音。原来患者碰到危急重症，需要先自行垫付，现在无需垫付，可直接完成实时结算。
近年来，嘉定区中心医院不断创新服务模式、优化服务流程，让信息多跑路，让患者少跑腿。通过开展分时段预约、搭建远程会诊平台、实现药品目录一体化管理、推进集约化诊疗服务等举措，充分发挥信息技术优势，便捷就医服务逐步向数字化转型，患者就医体验不断改善和提升。未来，医院还将进一步探索构建智慧医院新模式，助力嘉定打造数字健康城区。
来源：上海嘉定
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