医保卡是我们最为经常使用的卡片,一旦生病就医就少不了,是咱们老百姓息息相关的东西。感谢国家的大力推进,截止到2020年,我国参加全国基本医疗保险的总人数突破13.6亿人,参保率在95%以上。这其中包括职工医疗和居民医疗,真正帮助大家解决了看病的难题,降低了个人的负担。
但是不少人动起了医保卡的歪念头,你是不是遇到有人借用医保卡的情况?是不是遇到过有人拿医保卡买脸盆的事情?今年起,很多违规使用医保卡的行为,要被严厉惩罚了,大家要注意。
第一类违规:医保卡违规借给他人使用。
我国社会医疗保险由城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两大块构成,参保的职工在个人就医的时候,可以享受到医疗报销的待遇,由医保统筹基金承担。
需要重点提出的是,医保卡仅仅由本人使用,不能借给其他人用来看病报销,坚决不能允许有人冒名报销医疗待遇,或者利用医保卡牟利。
有的电影就出现这种桥段,有人把医保卡借给朋友或亲戚看病报销,这种行为明显构成了欺骗。《社会保险法》第88条规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。构成犯罪的,将被依法追究刑事责任。
另外,对于个人来说,如果医保卡借给别人,以后买保险就很困难了。因为你无法证明别人的病不是你的病,很多疾病无法购买商业保险。
第二类违规:将医保个人账户借给非家庭成员使用。
在今年之前,医保个人账户也是不能借给别人使用,甚至包括自己的家人。曾经有过这样一个案例:患有高血压的邹女士,让女儿拿父亲的医保卡买药,合计报销 11376.64 元。最终,追回赃款并罚款 22753.28 元,母女皆被判诈骗罪,拘役 3 个月,缓刑 5 个月,罚款 2000 元。
不过今年,《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》发布,规定了:个人账户主要用于支付参保人员在医保政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
有的地方已经开始实施,比如根据大连医保局公布的《关于职工医保个人账户支付范围有关问题的通知》,从7月5号开始,职工医保的个人账户可以用来在定点药店给家人买药品、医疗器械以及医用耗材了。
第3类违规,变相套取医保基金
曾经出过这样一个案例:借口退休的母亲行动不便,女子持其母的社保卡到医院狂开药后倒卖,一年盗刷近50万元。事情败露后,该女子获刑两年半。
确实有不少病人,在病情痊愈后,还可以多开药、多开医疗器械和耗材,然后出院后转卖变现,以此实现私利,这就属于套取医疗统筹基金的行为。仍有不少药店,围观销售生活用品,用医保卡个人账户购买脸盆、肥皂等生活品,令人啼笑皆非。
国家有规定,对于此类行为,有的地方处以罚金,有的地方则是暂停医疗待遇——若是期间得病了,得个人承担费用,真的是得不偿失。
第4类,医院违规使用医疗保险基金,造成基金浪费的行为
就在几天前,海南省医疗保障局曝光一批违规使用医保基金的案例,涉及六家医院。
有的医院存在重复收费、自定(套用)标准收费、超支付项目范围等,有的医院自定(套用)标准多收费、低值耗材(酒精、棉签)另外收费、药品超量多收费等,其实为了谋取利益,增加医院的收入。
以上行为,不仅对医保基金造成巨大浪费,还对个人的健康造成影响,过度医疗也不利于治病,更需要严厉处罚。
根据国家规定,若发生医疗基金套用行为,医疗机构给予责令退回医疗保险基金、处以罚款、吊销执业资格、限制法人从业、给予处分甚至是司法层面的处罚;对于医生个人,给予责令改正、责令退回、限制从业、吊销执业资格等各种形式的处罚。
咱们老百姓,医保卡还是要正常使用,根据要求来,不要乱用,若是导致个人医保待遇停了,实在是得不偿失,对自己的利益是损害的。
大家遇到过乱用医保卡的事吗?欢迎聊聊。若是觉得本文有用,欢迎转发给更多人看到,谢谢。
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