“体检CT报告说我的肺里长玻璃了？这是怎么一回事，是癌症吗？”
60岁的孙先生体检CT报告上出现了“肺磨玻璃结节”的字样，肺结节大家都有所了解，那么，磨玻璃结节又是什么呢？是恶性的吗？
什么是磨玻璃结节？
肺结节大家都比较熟悉，它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。磨玻璃结节就属于亚实性肺结节的概念。
肺磨玻璃结节的特点就在于“磨玻璃”。专业来讲，“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影；通俗来讲，“磨玻璃”就是状似磨玻璃的“虚影”。这些“虚影”又可分为“一点实影也没有”的纯磨玻璃结节和“虚实混杂”的混杂性结节，其中，混杂性结节又称为部分实性结节。
磨玻璃结节有良有恶
肺磨玻璃结节不一定是恶性肿瘤，导致磨玻璃结节出现的病因有很多：
可以是病理学上较为良性的非典型腺瘤样增生（AAH）（非典型腺瘤样增生属于腺癌的浸润前病变，绝大多数是惰性病灶，可以长期随访观察，发现进展再手术也不晚，很多人甚至一辈子不进展）；
▲图源：华夏影像诊断中心
可以是原位腺癌（原位腺癌绝大多数是惰性病灶，发展缓慢，不会转移，切除后不会复发，长时间后可能会进展为早期浸润癌，可以多年不进展，首次发现可以先随访观察）；
▲图源：华夏影像诊断中心
可以是恶性的浸润性腺癌；
▲图源：华夏影像诊断中心
也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。
▲图源：华夏影像诊断中心
什么样的磨玻璃结节需要警惕？
既然肺磨玻璃结节的病因有“良”有“恶”，那什么模样的结节恶性程度的可能性较高呢？恶性程度较高的肺磨玻璃结节通常具有以下特点：
- 磨玻璃结节随时间推移逐渐长大；
- 逐渐出现实性成分或实性成分逐渐增加；
- 直径＞10毫米；
- 呈分叶状或有毛刺。
▲图源：medicalnewstoday
发现“磨玻璃”后应该怎么办？
根据美国Fleischner学会于2017年发布的CT检出肺部偶发性结节的管理指南指出：
- 对于直径＜6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访（1B等级；强推荐，中质量证据）。
- 对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年（1B等级；强推荐，中质量证据）。
- 对于直径≥15mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。
- 对于直径＞15mm的混杂性结节，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。
- 对于结节＜6 mm的多发亚实性结节/磨玻璃结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。
- 对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性亚实性结节/磨玻璃结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。
注意，当可疑结节超过一个时，与孤立性结节相比，前者为肺癌的总体几率增加。（推荐阅读：肺结节就是肺癌吗，我们应该如何处理？）
总的来说，磨玻璃结节是否为恶性并不能一概而论，需要由专业的医生判断。对于需要切除的磨玻璃结节，如何在提高疗效的同时减少手术创伤十分关键。达芬奇机器人手术创伤小，术后疼痛少，可有效缩短住院时间，是磨玻璃结节切除手术的不二选择。
厚朴方舟签约教授铃木健司认为，手术是决定能否治愈的重要环节，只要能延长患者的生命，就应该积极进行手术。基于这个信念，铃木教授不断深入研究，通过熟练使用达芬奇机器人进行高难度微创手术，并成为世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员。
如果您的CT报告显示肺部磨玻璃结节，不要过于担忧。如希望判断自己的磨玻璃结节是否为恶性，或希望采用达芬奇机器人手术切除磨玻璃结节，欢迎联系厚朴方舟提交病历资料，由铃木健司教授综合评估。
参考来源：华夏影像诊断中心、北京日报、人民健康网、扬子晚报
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