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为什么要做这些试验？该如何做？试验过程中有哪些注意事项？
在内分泌科，糖尿病患者特别是初诊的患者，常常需要检查胰岛功能。检查胰岛功能主要的方法是胰岛素、C肽释放试验，这两个试验对诊断糖尿病、判断分型及预后、指导治疗非常重要，但“为什么要做这些试验？该如何做？试验过程中有哪些注意事项？”下面笔者就参考文献，具体讲讲“胰岛素、C肽释放试验”那些事。
一、胰岛素与C肽是对孪生兄弟，能有效反映胰岛素分泌功能
胰岛素是胰腺分泌的一种调节糖代谢的激素，能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，血糖的上升伴随着胰岛素水平的增高，二者的分泌曲线是平行的；C肽又称连接肽，是胰岛素的“孪生兄弟”，拥有一个共同的前体 （胰岛素原） ，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的。
研究发现胰岛素释放后随血液经过肝脏和肾脏时被大部分降解，而C肽不易被肝脏降解，它的半衰期较胰岛素更长。
对已经使用胰岛素治疗，体内可能已产生胰岛素抗体的病人，由于C肽与胰岛素之间无交叉免疫性反应，能克服胰岛素受体的干扰，且注射的外源性胰岛素不含C肽，因此测定血中C肽水平，可反应内生胰岛素的水平，即能更准确真实地反映胰岛的分泌功能。
临床上，C肽的测定往往与胰岛素测定同时进行，了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。
二、哪些人需要做胰岛素、C肽释放试验？
1、有糖尿病家族史，出现典型“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦 （体重减轻） 症状，或者监测血糖高于正常者；
2、肥胖、脂肪肝、高血压、高血脂、高尿酸等多种代谢异常者；
3、糖尿病患者应每年检查一次；
4、尿糖阳性者；
5、既往原有糖耐量减低者随访；
6、频繁出现低血糖：如心慌、出汗、饥饿、虚脱者；
7、 妊娠期间体重增长过快、怀疑妊娠糖尿病者；正常妊娠24～28周，既往妊娠有自发性流产、早产、死胎或者巨大儿生产史者；怀疑多囊卵巢综合征者。
三、胰岛素及C肽释放试验该咋做？
临床上胰岛素、C肽释放试验往往同步进行口服糖耐量试验，其规范的操作流程如下：
让病人空腹时 （禁食8～10小时） 定量口服葡萄糖 （标准葡萄糖75g） 或馒头 （100g标准面粉制作的馒头） ，使血糖升高，刺激胰岛素β细胞释放C肽和胰岛素，测定空腹及服糖 （或馒头） 后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟5个时间点的血糖和血浆胰岛素、C肽水平并记录。
四、胰岛素、C肽释放试验要注意哪些细节问题？
1、停用可能影响糖代谢的药物
试验前3～7天停用可能影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、普萘洛尔等。
2、碳水化合物的摄入要控制，但不应过度限制
患者自接受试验3天前起，每日碳水化合物的摄入量不少于150g，但要控制在250～300g范围，并且维持正常活动。
3、糖水准备、服用以及计时细节
嘱患者空腹8～10小时，在早晨8点之前空腹抽取静脉血，然后口服溶于300mL温开水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g（儿童予每千克体重1.75g）糖水在3～5分钟内喝下，从喝第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟及180分钟时抽取静脉血，分别测定上述5个时间点的血糖和胰岛素及C肽值。
血标本应尽早送检。若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择100克面粉做成的馒头（3两左右）来代替葡萄糖水。
4、避免在应激状态下做糖耐量试验，保持心态平和、避免精神刺激
发热、感染、手术、急性心梗、脑中风等应激状态会导致血糖升高，使结果呈假阳性，故患者必须在应激状态过后方可进行检查。试验过程中，受试者不应喝茶、咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
5、要求空腹指尖血糖＜10mmol/L
试验一般会要求受试者测空腹指尖血糖小于10mmol/L，如果空腹血糖超过10 mmol/L，不建议进行该试验。否则，由于高血糖的毒性作用，使得胰岛素和C肽的分泌明显受抑，所测结果并不能反映受试者胰岛功能的真实情况。
而且，在血糖较高的情况下给予患者口服糖水，会导致血糖进一步升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，给受试者带来不必要的损害。因此，如果患者血糖较高，最好先行强化治疗，待空腹血糖降至8mmol/L（最高不超过10mmol/L）以下，3～5天后再行检查。
6、试验中如发生恶心、呕吐或食用了其他食物应终止试验。
参考资料：
[1]. 韩光宇,徐湛,拾莉,李全双,梁军,张巍.2型糖尿病和糖耐量受损患者血清胰岛素C肽释放试验结果分析[J].中国校医,2016,30(07):541-543.
[2]. 李枫.C肽与2型糖尿病患者血糖控制、并发症及代谢性指标的关系[J].糖尿病新世界,2020,23(23):47-48+51.
[3]. 胡绍文 郭瑞林 实用糖尿病学[M].北京 人民军医出版社 2003:45-48.
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者 | 陈泉峰 责任编辑丨嘭嘭
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