压力性尿失禁专业解读，让您秒懂“尿失禁”的那些事...

压力性尿失禁是女性常见病。据全球统计，患病率接近50%，重力尿失禁为7%，其中一半为压力性尿失禁。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，治疗方法不尽相同。

今天我们为您带来『压力性尿失禁』的专业科普文，从发病机制、发病原因以及最新的治疗方式全方位为您阐述这一疾病。

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1什么是压力性尿失禁？

在各种类型的尿失禁中，压力性尿失禁( Stress urinary incontinence SUI)最为常见。国际尿控协会 (International Continence Society，ICS)将其定义为：患者在运动、打喷嚏或咳嗽等腹压突然增加的情况下，出现不自主的尿液溢出。并不是由于逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压所引起。

全世界约有23%～45% 的女性人群存在不同程度的尿失禁，其中约7%有明显的临床症状；国外女性尿失禁在成年女性中的发生率约为33%，其中50%为压力性尿失禁；我国女性压力性尿失禁的发病率高达18.9%，60岁以上的老年妇女发病率上升至30%左右，且发病率随着年龄的增长而增加。

2发病机制是什么？

被大多数专家学者认同的SUI发病机制是“整体理论”（认为阴道前壁在控尿体系中起重要的作用，阴道前壁的缺陷会导致SUI的发生）和“吊床假说”（“吊床假说” 是由Delancy在1994 年提出的理论）。

其认为正常尿道中段下方存在由耻骨宫颈筋膜、肛提肌等组成的吊床样支持结构，是维持尿道闭合压的解剖基础。尿道的关闭是通过前部分的耻尾肌收缩，牵拉阴道的耻骨尿道韧带后部近端尿道形成“吊床”来关闭尿道腔隙，松弛的阴道壁使尿道关闭不良而发生压力性尿失禁。二者也都强调了盆底支持组织在维持控尿过程中的重要作用。

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3病因有哪些？

SUI的具体病因尚不十分清楚，可能是多个因素同时作用的结果。90%以上的SUI的发生基于解剖因素，主要由盆底组织松弛引起。

生理情况下，参与女性控尿的组织和器官有膀胱 ( 膀胱逼尿肌和膀胱颈) ，尿道 ( 尿道内外括约肌) ，阴道 ( 阴道前壁等支撑结构) 及盆底支持组织。当盆底组织出现松弛或损伤后，导致盆底支持功能缺陷，促使SUI的发生。

导致盆底组织松弛的原因有:

01妊娠及分娩

妊娠及分娩被认为是引起盆底功能障碍性疾病的独立危险因素，是导致女性产后出现压力性尿失禁的主要原因。

• 妊娠时身体的重力轴指向由骶尾骨方向转至盆底肌肉，加之子宫日益增大，使盆底肌处于持续受压的状态中，久而久之出现松弛；
• 分娩时，随着胎头的下降，产道被动扩张，肛提肌过度伸展，阴部神经被拉伸、挤压、去神经化，导致盆底肌收缩力减弱。

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02阴道、尿道手术史

手术可导致的尿道周围组织损伤、尿道后角出现改变进而引发压力性尿失禁。有研究显示，妇科手术，尤其是子宫切除术可使压力性尿失禁的患病风险增加一倍。

03雌激素水平

绝经后妇女压力性尿失禁的发生率增加、症状加重，表明压力性尿失禁的发生可能和雌激素水平有关。

目前，已有研究发现在SUI患者中，肛提肌及其周围的组织中雌激素受体表达的阳性率降低。

此外，雌激素还可以刺激尿道上皮的生长，增加尿道黏膜下静脉丛血液供给，影响膀胱尿道旁结缔组织的功能，进而增加盆底支持结构的张力。绝经后女性体内激素水平下降，导致盆底张力降低，进而导致尿道收缩力下降。

4治疗方法有哪些？

01盆底肌锻炼

又称“Kegel 锻炼法”，最初由 Arnold Kegel 在 1948 年提出，是一种随时随地都可以进行的锻炼盆底肌最为普遍有效的方法。指患者有意识的对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以便加强控尿能力。

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02生物反馈疗法

生物反馈治疗是行为治疗的一种，通过检测并采集盆底肌肉的电信号活动，并转换成模拟的声音或视觉信号。提示患者正常及异常盆底肌肉活动的状态，使医生及患者了解盆底肌肉锻炼的情况，以制定正确的、更有效的盆底肌肉锻炼方案。

03电刺激

电刺激是通过电流刺激会阴和盆腔的神经或直接刺激肌肉来加强盆底肌的强度，从而改善尿道括约肌、肛提肌和肛门外括约肌功能，增强憋尿肌的兴奋性，抑制其不良收缩，进而改善尿失禁状态。

对于无法进行正确有效的盆底肌锻炼的患者，电刺激可以提供帮助，电刺激和生物反馈可同时配合进行。

04激光治疗

激光治疗是通过发出较低能量和较短持续时间的脉冲。这些脉冲在上皮组织被吸收，表皮下的成纤维细胞通过对热损伤作出热休克反应，引起炎症和修复，产生新的胶原纤维。

由于光热效应局部温度增加到60～65℃，胶原纤维得到重塑而结构没有破坏，导致结缔组织的紧缩重建，也引起微血管化和新生血管的形成。

激光处理后的组织更加紧致，盆底肌的收缩能力也明显提高。

05射频治疗

利用射频电磁波的振荡发热使膀胱颈和尿道周围局部结缔组织变性，导致胶原沉积，支持尿道和膀胱颈的结缔组织挛缩，从而抬高了尿道周围阴道旁结缔组织，恢复并稳定尿道和膀胱颈的正常解剖位置，从而达到控尿目的。

该方法可靠、无创、无明显副作用，目前处于临床应用阶段。