精彩回顾「大禹论坛」2021年血栓防治高峰论坛

【大会致辞】

首先，中国医师协会血管外科医师分会会长、中华医学会外科分会血管外科学组组长陈忠教授对与会同道们表示了热烈欢迎，并预祝本次大会圆满成功，继而介绍了本次会议的共同主席和主要嘉宾。

本次大会特邀广州医科大学附属第一医院钟南山院士、中国医学科学院北京协和医院王辰院士、首都医科大学附属北京安贞医院陈忠教授、中山大学附属第一医院王深明教授、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、广州医科大学附属第一医院张挪富教授担任大会主席；中日友好医院刘鹏教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院应可净教授、复旦大学附属中山医院符伟国教授、四川大学华西医院易群教授、广东省人民医院王劲松教授、中国医学科学院阜外医院熊长明教授、首都医科大学附属北京同仁医院史旭波教授、福建医科大学附属协和医院张进华教授担任大会开幕环节讲者。

钟南山院士表示：“静脉血栓栓塞症（VTE）是院内常见的血管性疾病，全国每年约50万人猝死，其三大主因为脑卒中、心脏病和肺血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症隐匿性高、发病率高，但相对的评估、诊断和预防的水平仍不够，全国范围内系统性、规模性的防控和干预水平亟待提高。如果能够真正提高相关防控意识，并执行合理的防控及干预方案，那么，致死性VTE的发生是可以有效控制的。很高兴看到在大家多年的共同努力下，在全国VTE防治体系建设项目的带动下，全国各医院VTE的筛查、诊断、预防和治疗能力都有了明显的提升，同时，也研发出如红外成像检测等简便易行且有效的VTE筛查方法，是值得推广的。数年来的VTE防治工作离不开医务人员的辛勤付出及医务管理人员等团队协作的力量。目前，全国各医院的VTE防治能力还需更进一步提升，迎来质的改变。合理优化临床路径及质控管理标准，逐渐带动各级医疗机构的发展。“2021年国家医疗质量安全十大改进目标”中提出要提高静脉血栓栓塞症的规范预防率，体现了政府对VTE诊疗工作的进一步重视，也意味着我们需要进一步提高临床能力，惠及更多患者。本次会议将围绕血栓主题，邀请来自全国的多领域专家及医院管理专家，聚焦国内外血栓领域热点，共同探讨血栓性疾病的临床诊治，促进血栓防治体系的建设。预祝本次会议取得圆满成功，也预祝我国血栓防治工作取得更大成绩。”

王辰院士表示：“静脉血栓栓塞症是严重危害人民健康的重大问题。多年来在多学科同道的共同努力下，我国对静脉血栓栓塞症的预防、诊断和治疗都取得了显著进步，已极大提高防控、诊治的水平，人民因此深获其益。站在新的起点上，如何进一步推动静脉血栓栓塞症的防治是目前较为突出的问题。静脉血栓栓塞症与多个学科都有着密切的联系，所以，必须通过多学科协助的方法，才能推动提升静脉血栓栓塞症的有效预防、诊断和治疗水平。大禹论坛是推动静脉血栓栓塞症防治的重要学术论坛，此次大会将更聚焦于静脉血栓栓塞症防治的相关问题，促进多学科团结协作，尤其将对静脉血栓栓塞症的危险性、抗凝为代表的多种预防手段的有效性和安全性等作出评价和探讨，更进一步产出更适合中国人的静脉血栓栓塞症的预防策略。国家卫生管理部门也对静脉血栓栓塞症的防控给予了特殊的重视，发布了“2021年国家医疗质量安全十大改进目标”，将静脉血栓栓塞症的规范化预防列入其中，相信这对于推动规范化防治将产生重要作用。预祝本次大禹论坛取得圆满成功，各位同道能够取得预期的收获，进一步推动我国对静脉血栓栓塞症预防性工作水平的提升，取得更好的防控效果。”

而后，中山大学附属第一医院王深明教授、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、广州医科大学附属第一医院张挪富教授分别上台致辞。

王深明教授表示：“大禹论坛的特色在于汇集了血栓防治相关领域所有专家于一堂，共同研讨血栓防治问题。血栓防治的重要性不言而喻，近年来更是愈发受到关注，自2008年进行全国院内VTE防治体系的建设工作以来，更是取得了良好的成绩。特别是新冠肺炎疫情爆发以来，经研究，许多专家认为其病理过程与血栓有着密切联系，但具体机理尚待研究突破。基于此，本次大会是具有重大意义的。”

马军教授表示：“血液肿瘤领域于10年前加入中国的血栓防治队伍。目前，我国肿瘤发病率和死亡率仍居高不下，影响死亡率的两大因素为肿瘤复发和血栓的发生。所以，在提高肿瘤患者5年的无病生存率方面，血栓的防治是一大突破口。血液肿瘤领域的医生们任重而道远，也希望具有更多相关防治经验的学科能协助血液肿瘤领域相关工作的开展，共同为提高患者的生存而奋斗。”

张挪富教授表示：“经过数年各同道及各单位的努力，全国院内VTE防治体系的建设工作取得了巨大的成绩。尤其是各学科对VTE防控的重视程度有了显著提高。今年在国家相关政策的推进下，相信将会有行政管理等更多相关学科加入，共同协作。目前而言，多学科协作是疾病诊治和防控的重中之重，可帮助解决更多复杂的临床问题，相信通过本次会议，将使各科协作更具凝聚力。”

大禹论坛的开幕式有力地表达了各位院士、学者及管理者们对疾病诊治和防控的共同期许。接下来，各位讲者分别带来了精彩的主题演讲。

学术内容荟萃

全国VTE防治体系建设总结与展望 刘鹏 教授 中日友好医院

刘鹏教授提到目前VTE预防不足的情况普遍存在，造成巨大经济负担。我国经历数年的VTE规范化诊疗工作，情况仍不乐观，VTE防治缺乏系统性。刘鹏教授强调了加强VTE预防和多学科建设VTE防治体系的重要意义，探讨了全国VTE防治能力建设项目的进展与走向。

质控管理推动血栓防治的实施 应可净 教授 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

应可净教授介绍了浙江省VTE联盟建设工作开展情况，强调了VTE防治体系信息化发展的重要意义，主要从VTE临床管理、信息管理和质控管理三方面开展，要着眼于未来3-5年院内VTE信息化应用发展要求。

新形势下的医院相关血栓管理 符伟国 教授 复旦大学附属中山医院

符伟国教授提到目前VTE预防不足的情况普遍存在，造成巨大经济负担。我国经历数年的VTE规范化诊疗工作，情况仍不乐观，VTE防治缺乏系统性。刘鹏教授强调了加强VTE预防和多学科建设VTE防治体系的重要意义，探讨了全国VTE防治能力建设项目的进展与走向。

多学科合作共建院内VTE防治体系 易群 教授 四川大学华西医院

大禹论坛访谈

大禹论坛访谈环节由广东省人民医院王劲松教授担任主持嘉宾，陈忠教授、王深明教授、符伟国教授、马军教授、张挪富教授、易群教授担任讨论嘉宾，各抒己见，共论新观。

王劲松教授：首先请问陈忠教授，在VTE防控中通常以血栓防治为重，而全国建设则以肺栓塞防治为主，请您介绍一下血管外科医生在其中所承担的责任和起到的作用。

陈忠教授：肺栓塞是一种致死的、可能引发严重肺功能障碍的静脉血栓性疾病的严重并发症，但实际上，60%-80%的肺栓塞是由下肢深静脉血栓引起的。因此，血管外科在VTE防控中应站到更前沿的位置。对血管外科医生而言，下肢静脉血栓性疾病是最应该关注的领域，如果能将此类患者的筛查节点提前，更早地进行预防和控制，则肺栓塞的发病率还将更低。希望更多血管外科医生能够担负起历史的使命与责任，做出更多贡献。

王劲松教授：王深明教授带领全国70多家医院进行VTE数据库的建立，目前VTE院内防控已达到了全国层面，在此背景下，如何能有效整合流行病学数据，建立全国性的VTE防控相关数据库？

王深明教授：VTE包括了肺栓塞和深静脉血栓，分而论之通常是要突出肺栓塞的重要性。肺栓塞的致死性使其深受重视，但也决不能轻视深静脉血栓，反而，如果深静脉血栓防治得当，则将大大减少肺栓塞的发生。大数据时代，除了数据本身，数据的收集和汇总同样重要。希望数据库的建设可以一直完善下去，将对国内发病情况的了解、治疗方案的改善等提供大量的临床经验。

王劲松教授：广大临床医护工作人员该如何有效吸收相关防控知识，再产出，做好协助工作？此外，在目前VTE院内防控体系日趋完善的背景下，下一步的发展方向是什么？

符伟国教授：肺血管疾病的致死率和致残率远不及心脑血管疾病，造成了VTE防控体系建立中的难点，即相关认识尚有不清晰的领域。所以，血管外科医生与高危科室之间的宣教与研讨，将成为防控的第一道防线。如果能更早地筛查出此类高危患者，将大大减少肺栓塞患者的数量。所以，如何重点地、快速地筛查高危患者将是未来发展的一大方向。

王劲松教授：请问临床应该如何更好地进行预防，以降低肿瘤患者的VTE风险呢？

马军教授：实际上，肿瘤患者的VTE发病率非常高，且通常不是典型的静脉栓塞，而是肿瘤瘤栓等特殊血栓。所以，对于肿瘤科来说，最重要的是将血栓的预防和治疗摆在首位。肿瘤治疗机构现主要分为肿瘤专科医院和附属医院的肿瘤科室，后者的优势往往在于其他科室的辅助诊疗。所以，对于降低肿瘤患者VTE风险来说，多学科协作是一大关键。

王劲松教授：请问您如何看待COVID-19和血栓之间的关系？

张挪富教授：经过观察和初步系统性地分析总结疫情期间于武汉当地的工作经验，发现患者D-二聚体的增高和死亡率之间存在关系，通过尸检和相关研究，发现COVID-19与血栓的发生之间也存在密切联系，具体的内在机理尚待研究，但此类现象值得深究。

王劲松教授：随着VTE院内防控全国性的普及，您对于信息化建设有什么期待？信息化对于患者就医有什么样的影响？

易群教授：网络医院在疫情之下大肆发展，相信今后专病的延伸管理和远程管理将成为网络医院开展工作的主流方向。在院内管理方面，各家医院在进行静脉血栓防治体系建设中，既要靠人才支撑，还要完善信息化的建设，做到自动化、强制化。在此基础上，进行有效衔接、形成闭环管理。最后，要重视信息化建设的信息安全问题，建立起更规范、更高效的防治体系。

2020血栓防治循证与实践进展 熊长明 教授 中国医学科学院阜外医院

中国肿瘤血栓管理展望 马军 教授 哈尔滨血液病肿瘤研究所

马军教授提到随着指南和共识不断更新，我国肿瘤相关VTE防治规范化诊治工作将着重从扩大全国范围专家队伍、提高相关标准、建立完善的肿瘤相关院内VTE防治体系、增强肿瘤科室的培训学习及扩大肿瘤相关VTE诊疗经验交流五大方面共同促进多学科合作。

VTE患者抗凝治疗：时长和剂量 史旭波 教授 首都医科大学附属北京同仁医院

史旭波教授主要分享了抗凝疗程不足显著增加VTE复发、全因死亡及出血相关住院；指南推荐VTE人群均应抗凝至少3个月，复发风险大于出血风险的VTE患者需延长抗凝；利伐沙班较其他口服抗凝药的应用，患者依从性更高；EINSTEIN CHOICE研究证实，利伐沙班10mg或20mg较阿司匹林，可显著降低VTE复发风险约70%，且出血发生率无显著差异”等方面的内容。

VTE精准抗凝 张进华 教授 福建医科大学附属协和医院

张进华教授主要提到从个体化抗凝、出院后患者管理和院内患者管理三个维度进行讲解，强调精准的抗凝治疗，需要积极开发和应用更好的管理工具，使病人获益。

大禹论坛访谈

大禹论坛访谈环节由广东省人民医院王劲松教授担任主持嘉宾，熊长明教授、史旭教授、张进华教授担任讨论嘉宾，各抒己见，共论新观。

王劲松教授：从精准治疗的角度出发，哪些患者需要延长抗栓治疗？

史旭波教授：没有明显诱因的复发性DVT患者、活动期肿瘤出现DVT的患者、短途旅行或卧床后出现DVT的患者、出血风险不高但具有其他危险因素的DVT患者等都可以适当延长抗栓治疗。但随着未来相关研究和分析的精细化，越来越多的患者可能都将被拉入延长抗栓的队伍，其中最主要的是权衡抗栓风险和出血风险，伴随药物应用、相关方案等进一步精细化或药物安全性的提高，相信越来越多的患者将从抗栓治疗延长中获益。

王劲松教授：一些血栓的发生具有遗传性，是否所有的患者都需要进行基因检测，以排除其遗传因素？

史旭波教授：实际上，由于基因突变导致易栓症的现象很普遍，很难对每一位没有危险因素的患者进行基因筛查。目前，如果无明显危险因素，在治疗上可选择较为积极的方案。但随着国内基因检测技术的发展和相关需求的提升，相信未来在这方面可能会有新的进展。

王劲松教授：对于药剂师和临床医生来说，在抗凝治疗的分工和侧重方面有什么不同？

张进华教授：临床医师主要负责患者的诊断，而在进一步提出个体化治疗的需求时，则会有药剂师相应介入。此外，患者教育方面则以药剂师的介入为主。

王劲松教授：应用华法令的指标监测较为繁琐，目前国际上是否有较为方便的家庭用监测仪器？

张进华教授：已经有了此类仪器。在一些一线城市中已有了广泛应用，以指尖采血的方式进行监测，十分简便。

王劲松教授：就您关于新型口服抗凝药的相关研究来说，您对于新型口服抗凝药的抗凝监测有什么看法？

张进华教授：根据研究，实际上大部分病人不需要监测，若患者有较高的出血风险或者血栓风险，则需要进行监测。但还是希望小浓度监测有一定的普及性，以备不时之需。

【大会总结】

开幕式的最后，由会议主席张挪富教授做会议总结：“本次大会给我们带来了新的观念和体会，基于钟南山院士对血栓防控领域的嘱托，王辰院士对我们工作的肯定，以及各位专家所带来的经验分享，可见VTE是值得关注的一个话题，未来还要从体系建设、医院管理、团队建设、技术力量、信息化建设等多方面进行多学科合作。大禹论坛发展的13年，也是我们VTE防控同道拼搏的13年，希望大家能在各个领域发挥所长，相信未来会越来越好。”

随着开幕式的序幕拉开，我们共同见证了全国院内VTE防控体系建设和血栓管理的进程与成就，了解了未来发展的方向和期待，坚定了多学科团结协作的理念与信心。相信随着越来越多医生的加入，越来越多目光的注入，VTE防治之路未来会更好！