【血液病问答】血小板减少症患者容易走进的误区有哪些

成人原发性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的免疫性出血性疾病，常用的治疗包括激素、免疫抑制剂、切脾、中药等。

在我国，由于临床医生宣教不够充分，加上许多不正确的观念，或过度治疗常见，或患者对上述治疗常常产生抵抗，治疗的依从性较差，效果不甚理想，存在许多难治、复发的病例，患者往往失去治疗信心。

其实，许多难治和复发的病人再次经过上述治疗仍然有效，甚至彻底缓解和痊愈。关键是医生和患者要纠正认识误区，树立正确治疗的理念和信心，采用个体化的中西医结合治疗方案，方能取得最佳疗效。

引起血小板减少的因素有很多，但并非所有的血小板减少都是血小板减少症。那么今天我们就请北京血液病专家谢别录主任来盘点一下，在确诊血小板减少症的过程中，会走进哪些误区。

容易走进的血小板减少症误区有哪些?

01、血小板降低就是血小板减少症?

血小板减少的临床表现特征为血小板计数降低，不过，并非所有的血小板计数降低都是血小板减少症。例如：AA、MDS等血液疾病也会出现血小板减少的症状。此外，化疗/放疗、病毒感染也会出现血小板减少的症状。由此可见，并非所有的血小板降低就是血小板减少症。

02、治疗过程中依从性不高没有事儿?

目前，治疗血小板减少症多会用到激素类药物、丙球等，但使用一段时间后药物副作用也会逐渐明显，不少病友此时会擅自减药或者停药，而用药不足以及突然停药，都可能导致血小板计数快速下降，增加病友出血风险。

因此，谢别录建议血小板减少症病友提高治疗依从性，足量足疗程用药，如果需要停药，可以遵循医嘱缓慢停药，同时给予维持治疗，促进病情稳定。

03、病情迁延多年是不是无法治好了？

血小板减少症规范有效的治疗一般预后较好。如果出现病情反复的情况，可以反思治疗方式，对于长期服用小剂量激素的患者应该注意监测不良反应，注意预防感染、补充钙剂及维生素D。

小剂量糖皮质激素不能耐受的患者，可加上中医中药，总体来说，血小板减少症患者在发病初期单独应用中药治疗效果要比但用西医治疗效果明显。在治疗中后期则中药可以根据时间(冬季侧重温补、夏季侧重祛湿热)、患者脉象、舌苔、总体症候、对中药敏感反应来调整用中药方剂组成。

04、过度治疗的误区

ITP为自身免疫性、良性疾病，目前尚无根治的方法。ITP的治疗目的是使患者的血小板数目提高到安全范围，防止严重出血，降低病死率，而不是使血小板数目达到正常范围。因此在临床中若患者血小板大于30x10e9/L，无出血表现，且患者不从事增加出血危险的工作或活动，可不予以治疗，但应随访观察。若血小板低于30x10e9/L，或有出血症状，或年龄较大，患病时间久，或存在凝血障碍、血小板功能缺陷，或有高血压、感染、外伤等因素，或服用抗血小板积聚药物等，需要进行治疗干预。对于不需要治疗干预的患者，若过度治疗会增加感染等并发症的发生率，严重者会有生命危险。对于需要治疗的患者也要结合出血危险、疗效、副作用、患者的依从性等，综合考虑，权衡利弊，采用适当的个体化治疗，在不影响疗效的前提下最大限度地降低药物副作用。

血小板减少性紫癜中医治疗方法

1 辨证论治：

(1)肝肾阴虚型：治法：滋阴清热、凉血止血。

方药：知柏地黄丸合二至丸加味。

(2)气血两虚型：治法：益气健脾，摄血止血。

方药：归脾汤加味。

(3)血热妄行型：治法：清热解毒、凉血止血。

方药：犀角地黄汤加味。

(4)脾肾阳虚型：治法：温补脾肾，填精补血。方药：右归丸加味。

(5)阴阳两虚型：治则：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄源与复旧。方剂：塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。

综上所述，想走出血小板减少症的治疗与认识误区，需要患者、医生、家属的共同努力！！！