面肌痉挛治疗常见误区

文章转载自：面部神经痛专业治疗

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。

俗话说 “左眼跳财，右眼跳灾”，

然而很多人都不知道的是，

频繁的 “眼角跳动”

实际是眼轮匝肌的间歇性抽搐，

面肌痉挛发病初期可有此症状。

什么是面肌痉挛？

面肌痉挛又称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群，表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动。症状通常仅限于一侧面部，双侧罹患者很少，仅占约4%。患者起病多在40岁以上，临床以女性多见，多数病人首先以眼睑抽动为主，逐渐缓慢的扩散到一侧面部的其他部分，更甚者可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重，这意味着面部抽动经常在遇见陌生人时、在公共场所露面时发作，严重影响病人日常生活。

面肌痉挛的治疗方法目前已经十分成熟，然而，真正能够得到及时合理治疗的患者并不多。面肌痉挛不及时治疗或是治疗不当，很可能造成面部神经瘫痪，甚至导致毁容。面肌痉挛久治不愈的原因多是治疗不及时或是治疗不当引起的，常见的误区主要有以下几点。

误区一:对疾病的认知不够

很多患者并不知道自己患有面肌痉挛，更不知道面肌痉挛还能够根治。其实，依据面肌痉挛的典型症状病人是可以自己判断的。

误区二:盲目治疗，方法选择不当

面肌痉挛多数是由于血管压迫面神经导致其异常放电所致，需要将责任血管与神经隔离方可根治，因此一般的药物及其他治疗方法是无法达到根治的目的的，治疗面肌痉挛的最好也是最根本的方法是微血管减压手术。

都有哪些治疗误区呢？

一、脸上打针，可以治愈面肌痉挛，而且保守治疗没有副作用。

面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法。90%的患者初次注射有效，但随着病程加长，注射间隔越来越短，重复注射疗效也逐步降低。反复注射肉毒素患者可会出现不同程度的长期后遗症——面瘫。因此，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。

二、扎针可以治愈面肌痉挛

扎针主要是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。然而，外周神经的毁损仅可短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干再次传导信号至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损亦可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。

三、中医辨证可治愈面肌痉挛

中医对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但治愈率不高，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，此病的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。

四、药物可治愈面肌痉挛

口服药物，如卡马西平，常用于面肌痉挛发病初期，可缓解减轻部分患者的症状，但随着服用药物的时间延长，效果逐渐减退，无法根治疾病，长期服用还会有副作用如头晕、嗜睡、眼球震颤等。

五、面神经微血管减压术会有很多并发症，不能用来治疗

面神经微血管减压手术是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间间隙进行，对脑组织没有明显损害，手术的安全性是比较高的。大部分手术效果可达到95%，远远高于其他治疗。微血管减压手术的并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总的发生率在3-5%，发生率是比较低的。

六、微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好

面神经微血管减压手术本身是将压迫面神经的血管和面神经脑干处分开并减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除痉挛的原因。部分患者（临床上可见到大约20-30%）面神经本身相当脆弱，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便减压之后，其变性过程也需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者会出现延迟恢复，一般在手术后3-5月均能停止痉挛。所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是延迟恢复。若术后2年痉挛仍然存在，则需考虑进一步治疗。

专家介绍

尹嘉 医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。

擅长：

从事神经外科工作25年，擅长重型颅脑损伤救治，手术治疗各种颅内胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊柱脊髓疾病（chiari’s畸形，脊髓空洞，颈椎前路，后路内固定手术，脊髓栓系综合征等），年完成各部位手术量约200余例。主攻功能神经外科亚专科，尤其擅长三叉神经痛和面肌痉挛等颅疾病的综合治疗，主刀完成显微血管减压手术1000多例，是中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组成员单位负责人。

科学研究：

2007年获全军医疗成果奖三等奖一项，2008年在全军神经外科专业大会上获“屠通今奖” 二等奖，主持结题上海市卫生局课题一项，主持在研国家自然基金课题面上一项。近年来以第一作者或通讯作者在CNSNT（影响因子 4.458）等国际著名杂志发表临床SCI论文4篇，国内核心期刊发表颅底解剖学及基因治疗研究相关论著14余篇，主编和参编专业书籍5部。

学术兼职：

上海市科技奖励评审专家

上海市医疗损害鉴定专家

国家自然科学基金项目评审专家

世界华人医学会神经外科分会功能神经外科专业委员会全国委员

中国医药教育协会神经外科专业委员会全国委员

中国医师协会神经修复学专业委员会第六届全国委员

首届中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会全国委员

上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会第九届委员会委员

中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组常委

上海市医学会神经外科专科分会第八届委员会立体定向和功能神经外科学组委员

门诊信息（地址：上海市静安区延长中路301号）特需门诊：十院门诊部5楼54区5416诊室