急性缺血性脑卒中可以治愈，直接抽吸取栓术可帮患者早日恢复健康

导语：脑卒中是导致人类致残、致死的主要疾病之一，发病率、复发率亦较高，严重威胁人类健康，已成为全球突出的公共卫生问题，防控形势极其严峻。急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，发病率逐年上升，早期诊断与治疗对患者预后尤为重要。

01深入了解急性缺血性脑卒中，直接抽吸取栓术可以帮助患者恢复健康

1、概述

脑卒中是导致我国人群致死、致残的主要疾病之一，其中急性缺血性脑卒中约占脑卒中的80%。除预防疾病的发生外，对已发生急性缺血性脑卒中患者采取积极有效的救治措施，不仅可改善患者临床预后，也可减轻社会及经济负担。

虽然静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者是安全有效的，但静脉溶栓受到时间窗等多种因素的限制，而且开通闭塞血管的效果并不十分理想。与静脉溶栓相比，符合机械取栓的患者及早进行血管内治疗开通闭塞血管，可获得更好的临床疗效。

这不仅为机械取栓治疗急性缺血性脑卒中提供了充足的证据，也使得新一代可回收支架取栓成为机械取栓的标准治疗方式，并占有权威地位。目前，可回收支架取栓和直接抽吸取栓是机械取栓的主要操作方式。随着对机械取栓的不断探索，直接抽吸取栓作为一种新兴的机械取栓方式，逐渐受到广泛关注。

一旦发生急性缺血性脑卒中将导致脑组织及神经功能受损甚至死亡。及时开通闭塞血管恢复脑血流，挽救缺血半暗带，可有效治疗急性缺血性脑卒中患者。近年来，机械取栓设备不断推陈出新，机械取栓技术也不断发展提高，支架取栓和抽吸取栓是主要的取栓方式。

2、直接抽吸取栓术历程

抽吸取栓技术最初是用于治疗下肢外周动脉栓塞，将抽吸导管置于血栓附近，然后通过手动抽吸注射器将血栓抽出。通过应用球囊阻断近端血流后进行抽吸，一定程度上可减少血栓逃逸事件的发生，改善患者临床预后。随着医疗设备的更新换代，提出了一次通过直接抽吸技术，操作的中心思想是先简后繁。

先通过大口径的抽吸导管进行抽吸，此简单的操作可使75%的患者血管成功再通，65%的患者血管完全再通（血流灌注达到mTICI3级），若未能成功开通闭塞血管则进一步采取其他补救措施。通过一次通过直接抽吸技术不仅可减少医疗器械的使用，同时穿刺至血管再通时间（28.1min）较支架取栓时间显著缩短，也提高了医疗资源的利用率。

但一次通过直接抽吸技术取栓失败后，则需要后续补救措施，这无疑增加了取栓的操作步骤，使得手术时间有所延长。技术提高的同时，血管成功再通率及患者的临床预后也有所改善。患者一次血管成功再通率可达到61.8%，仅通过一次通过直接抽吸技术可使77.5%的患者血管成功再通，42.9%的患者90d临床功能预后良好。血管成功再通率及预后良好比例增加，除了与技术相关，抽吸设备的升级也具有举足轻重的地位。

3、直接抽吸取栓术设备

直接抽吸取栓术中最主要的设备是抽吸导管及负压装置。导管种类繁多有Penumbra Neuron Max 088、Penumbra Jet7、Microvention Sofia Plus、Penumbra ACE68、Penumbra ACE64、Penumbra 3MAX、Penumbra 5MAX和Stryker Cat6等。不同的导管其头端抽吸力及流速不同。

早期研究显示，Penumbra5MAX抽吸血流速度及抽吸力最强，抽吸的血流速度与导管内径相关，内径越大抽吸的阻力越小，流速也越大。随着技术需要，Penumbra抽吸导管也从0.054英寸内径更新为更大内径及抽吸力的0.064英寸ACE64和0.068英寸ACE68导管。

0.068内径的导管如PenumbraACE68与较小内径导管相比，手术时间更短，一次成功再通率及90天临床功能预后良好率更高，但当内径再进一步增大，并不会对手术时间、一次成功再通率及预后产生影响。直接抽吸取栓中选取导管时会依据闭塞血管直径选择相应内径的导管，如大脑中动脉闭塞会选择内径较大的导管，远端血管闭塞会选择内径较小的导管。

导管头端与血栓充分接触后，施加一定的抽吸力才能将血栓抽出。负压装置产生的抽吸力可由注射器手动操作也可通过抽吸泵完成。手动抽吸与抽吸泵相比疗效相当，且省钱省时。应用手动抽吸与抽吸泵抽吸具有相似的血管成功再通率，考虑到器械耗材，似乎手动抽吸是个不错的选择。

但手动抽吸压力较抽吸泵达到稳定抽吸压力所需时间更长，血流变化不稳定，并不利于预防血栓远端栓塞的发生。直接抽吸取栓技术中，导管内径在一定范围内增加可提高抽吸导管的抽吸作用。采用抽吸泵或手动抽吸血管成功再通率相似，但采用何种抽吸方式，患者临床预后良好率更高并无定论，仍需进一步研究。

02直接抽吸取栓术如何治疗不同部位脑血管闭塞？以下这3点来告诉你

1、前循环颈内动脉及大脑中动脉M1段闭塞

最新的机械取栓设备和技术显著提高了前循环近端颈内动脉及大脑中动脉M1段大血管闭塞的成功再通率及再通速度。直接抽吸取栓术达到血管成功再通的时间较支架取栓用时短，且与支架取栓具有相似的血管成功再通率及90d预后良好率。抽吸取栓穿刺至血管成功再通平均时间为34min，较支架取栓快13min。

尽管相关研究表明，直接抽吸取栓术较支架取栓血管再通率高。但将支架取栓术相关的开放性、随机对照研究数据与抽吸取栓的研究数据对比发现，时间窗内支架取栓开通前循环颈内动脉及大脑中动脉M1段大血管闭塞血流灌注达到mTICI2b/3级的比例为66%~88%，90d临床功能预后良好率为33%~72%。

直接抽吸取栓治疗急性前循环颈内动脉及大脑中动脉M1段闭塞的急性缺血性脑卒中患者可缩短血管再通时间，获得良好的临床疗效，但仍需要对血管再通率及临床功能预后进一步深入研究。直接抽吸取栓术是安全可行的一种手术方式，在手术并发症方面与其他取栓技术的发生率相似甚至更低。血管成功再通受多种因素影响，例如血栓位置及闭塞血管的解剖结构等。

2、前循环大脑中动脉M2段闭塞

机械取栓治疗大脑中动脉M2段闭塞是一个十分值得关注的问题。理论上，大脑中动脉M2段闭塞较颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞导致的梗死核心小，但仍可导致严重的神经功能缺陷，特别是发生在优势半球，可出现失语等。然而，此类患者缺血半暗带的面积也较小，使得患者经机械取栓治疗后的获益相对减少。

此外，大脑中动脉M2段闭塞位置远、血管直径小、血管壁薄等，使得机械取栓操作难度加大的同时，发生相关并发症的风险也增高。多种因素可影响开通大脑中动脉M2段闭塞的治疗效果，需慎重考虑机械取栓治疗开通是否对改善临床预后必要。

直接抽吸取栓治疗大脑中动脉M2段闭塞血管具有较高的血管再通率，是否表明直接抽吸取栓更适合治疗大脑中动脉M2段闭塞，关于直接抽吸与支架取栓开通大脑中动脉M2段闭塞血管的对比研究有限。尽管，与支架取栓相比，直接抽吸取栓开通大脑中动脉M2段闭塞血管并未缩短血管再通时间，但是其治疗效果是值得肯定的。

直接抽吸取栓治疗大脑中动脉M2段闭塞与前循环近端大血管闭塞相比具有较高的血管再通率及临床功能预后良好率高，但其受到梗死面积及血管结构的影响。当直接抽吸取栓术一线治疗大脑中动脉M2段闭塞时，若采取未能成功开通闭塞血管，应尽快更换取栓方式。

3、后循环大血管闭塞

后循环血管闭塞血管再通率高与血管解剖结构相关，当抽吸导管与血栓最大限度的增加接触面积，相互作用角度≥125.5度可显著提高血管成功再通几率，若大于该角度可首选直接抽吸取栓，若小于该角度则首选支架取栓。血管闭塞依据血栓性质不同，同样会影响抽吸的效果，一次通过直接抽吸技术对于富含红细胞的血栓可能更有效。

与大脑中动脉M2段闭塞血管效果的影响因素不同。后循环血管闭塞一次血管成功再通与患者是否患有糖尿病、发病至治疗时间及心源性栓塞相关，而一次成功再通与临床功能预后良好及低死亡率相关。目前，后循环急性血管闭塞的患者成功再通是否与良好预后及死亡相关并不明确。后循环血管闭塞成功再通的患者并不总是能取得好的结果，可能与入院神经功能的差异和梗死的程度相关，特别是在脑干梗死。

直接抽吸取栓术同样可用于治疗后循环大血管闭塞，但需要对患者病情全面评估。此类患者具有再通率高，预后差的特点，但直接抽吸取栓术治疗后患者的临床预后受到整体状态、梗死部位、血管再通情况等多种因素影响，仍需要进一步研究。

结语：直接抽吸取栓技术及抽吸设备发展迅速，使得直接抽吸取栓术作为治疗急性缺血性脑卒中患者的新兴手术方式，取得了满意的效果。直接抽吸取栓术可有效地开通颈内动脉及大脑中动脉M1段闭塞，尤其是大脑中动脉M1段。综上，直接抽吸取栓术具有较好的临床效果，有很大研究前景。