柳州市妇幼保健院成功实施柳州首例婴幼儿支气管镜球囊扩张术

文章转载自：广西柳州市妇幼保健院

婴幼儿喉气道狭窄这一疾病，往往使患儿产生极重度的呼吸困难，不及时的处理很容易窒息死亡。

去年12月，柳州市妇幼保健院儿童呼吸专科成功为一名3个月大的声门下狭窄患儿实施支气管镜球囊扩张手术，为患儿打通呼吸通道。该手术也是我市首次采用支气管镜球囊扩张介入治疗婴幼儿气道狭窄。

什么是声门下狭窄？

正常婴幼儿气道直径约5至6毫米，声门是气管的入口，声门下区是整个气道最窄的部位。如果出现瘢痕增生或肿物，误吸异物等堵塞会严重影响通气。

声门下狭窄包括先天性和后天性。后天因素中因素最常见的原因是气管插管。气管插管本是呼吸衰竭紧急的救命方法，但插管过程中可能会损伤喉气管内粘膜，修复过程中瘢痕生长会导致气管狭窄。

狭窄程度较轻症状不明显，仅吃奶或哭闹时有轻微症状。瘢痕继续生长致气道堵塞一半以上，婴儿会出现喉鸣、呼吸困难等症状。

豪豪（化名）是一名极低体重超早产儿，仅在妈妈肚子里“住”了28周就早早降生到这个世界。出生时，他因支气管肺部发育不良等，被送入新生儿科抢救。经过2个多月的悉心救治，豪豪终于康复出院，与父母团聚。

可惜好景不长，一个月后，豪豪开始频繁呛咳、吐奶，父母赶紧带着他来到我院儿科就诊。经检查，患儿出现喘息并发气促、缺氧症状，血气分析显示血氧低、二氧化碳潴留。

我院积极给予氧疗、抗感染等治疗，但症状仍未能缓解。经儿童呼吸科与重症医学科团队会诊后，医生为患儿实施气管插管改善缺氧症状，但患儿仍然离氧不耐受。

造成小豪豪呼吸困难、无法脱离呼吸机的“罪魁祸首”究竟是什么？

经纤维支气管镜检查显示，患儿声门下约5mm处的支气管狭窄，2.8mm电镜无法进入。声门下狭窄，就是孩子离氧不耐受、反复喉响的原因。这狭窄的孔道，让年幼脆弱的小生命无法畅快呼吸。

“真凶”找到了，没等大家松一口气，小豪豪再次出现喘息、气促、吸气性喉鸣音，病情危急，刻不容缓！经儿童呼吸科与重症医学科深入探讨后，大胆决定，通过支气管镜介入手术（球囊扩张气道成形术和/或激光治疗法），为患儿打通呼吸通道。

我院儿童呼吸专科副主任医师梁柯静介绍，针对插管后的气管狭窄，以往的治疗方式是通过外科手术开刀对狭窄的气道再整形，或者切开颈部放置套管辅助呼吸。但这类手术的创伤都比较大，术后恢复慢，气管切开术后的护理也需要家长接受专业的培训。

随着技术发展，支气管镜下球囊扩张治疗声门下狭窄取得很好效果。麻醉后，术者将纤细的支气管镜经过喉罩插入气管内，通过支气管镜自带的工作孔道将各种儿童专用器械送入病变部位进行微创治疗。大多数患儿术后症状即刻缓解，后续予雾化、抗感染等后即可出院。小部分患儿需要在监护室应用呼吸机，病情稳定后再转到普通病房继续巩固治疗。为了维持良好的治疗效果，需要按照医生的出院指导，定时复查支气管镜，部分需多次介入治疗。

婴儿粘膜十分幼嫩，手术过程易受损伤。加之豪豪本身支气管肺发育不良，耐受性差，狭窄处离声门仅有5mm，扩张过程容易引发声带水肿、气道粘膜撕裂、软骨环断裂等严重并发症，手术难度极高。

儿童呼吸科医生为患儿行支气管镜术

幸运的是，此次手术过程顺利，豪豪顺利拔除了气管插管，缺氧、喉鸣症状已改善。2020年12月28日，豪豪到医院复查，支气管镜显示，其狭窄部位的扩张瘢痕挛缩，医生立即为其进行第二次球囊扩张等治疗。豪豪病情好转出院，他的父母感动地对医务人员说：“谢谢你们，为了孩子付出这么多！”

儿童呼吸专科简介

柳州市妇幼保健院儿童呼吸专科有副主任医师2名，主治医师5名，副主任护师1名，主管护师数名。科室开设哮喘专科门诊及专科病房，配有进口纤维支气管镜、肺功能仪、呼出气NO测定仪、床旁超声机等。

2006年，科室开设儿童功能室，并开展儿童肺功能检测，为柳州市首创；2010年开展“儿童支气镜检治技术”，适用年龄段为新生儿到 18 岁儿童，同为柳州市首创，年均气管镜操作300余例，其中气管异物取出及介入治疗年均30例；2020年开展儿童支气管镜下了冷冻治疗，为柳州首例。2018年，获区内首批“儿童哮喘标准化门诊”单位，为柳州市首个获此殊荣的单位。每月定期在城中儿科门诊开设儿童呼吸健康讲堂，服务广大市民。

刘昕 中西医结合儿科主任、副主任医师

擅长中西医结合治疗儿科呼吸系统疾病、哮喘、肺功能检测等

梁柯静 副主任医师

擅长儿童呼吸系统疾病、儿童气管镜下介入治疗

吕勇 主治医师

擅长儿童呼吸系统疾病、儿童气管镜下介入治疗

文：陈荣菊

图/审核：梁柯静

编辑：唐思思