中医解惑：命门学说有什么意义？其本质如何？

命门有生命之门的含义，命门一词，最早见于《灵枢·根

结》，但历代医家对命门的部位和功能各有见解，归纳起来有以下几种：

一.右肾为命门说

右肾为命门说起于《难经》，对命门的定义和生理功能作了阐述。《难经·三十九难》谓：“命门说，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气通于肾”。

此段论述实有三方面的含义：

其一，命门在人体中非常重要，它是人体精神所在的地方，是生命之门户，故曰“命门”。

其二，提出了命门功能，它具有男子以藏精，女子以系胞的重要功能。

其三，命门与肾相交通，二者有左右以分，但在功能上是相联系的，故曰“其气与肾相通”。

此后，不少医家认为人体除了肾之外尚有命门。晋·王叔和在他的《脉诀琮璜·脉赋》中说：“肾两枚，分居两手尺部，左为肾，右为命门”。不仅认为有命门的存在，而且提出了脉诊命门的部位。明·李梃在《医学入门·脏腑赋》中说：“命门不寄肾右，而丝系曲透膀胱之间，上为心包，而膈膜横连脂漫之外，配在肾以藏真精男女阴阳攸分，相、君火系元气，疾病生死足赖”。李氏也同意右肾为命门之说。

二.命门为两肾功能之概括

滑伯仁说：“肾之两，虽有左右命门之分，其气相通，实皆肾而已”。至明代虞搏则明确提出“两肾总号为命门”。他在《医学正传》中说：“夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，实为相火寓其中，寓意当以两肾总号为命门”。虞氏指出，肾虽可分左右、分属水火阴阳，但两肾总号命门。他大胆地否定了左肾右命门之说，指出了命门“为元气之根本，性命之所关。”的重要作用。

张景岳在他的《类经附翼·求正录·三焦包络命门辨》中说：“肾两者，坎外之偶也；命门一者，坎中奇也。一以统两，两以包一。 是命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门，故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦”。张氏指出，两肾属命门，并强调了命门的重要作用。他在《景岳全书·传忠·.下》中说：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。他又在《类经附翼·求正录·真阳论》中说：“命门之火谓之元气，命门之水谓之元精”。他认为命门的功能既是肾阴又是肾阳两个方面的作用。

三.命门在两肾之间

提倡此说者，当推明代赵献可，他在《医贯·内经十二官论》中说：“命门即在两肾各一寸五分之间，当一身之中”。并把命门喻为走马灯中之灯火。他说：“火旺则功速，火微则动缓，火熄则寂然不动……”。赵氏认为命门系一身真火，主持人体一身之阳气，命门即是肾阳。他说：“肾无此，则无以作强，膀胱无此则三焦之气不化，而水道不行，脾胃无此则不能蒸腐水谷，心无此则神明皆万事不能应。”他的这种看法，对清代医家陈修园很有影响。陈氏在他的《本草逢源》、黄宫绣在他的《本草求真》中都有“命门在两肾之间”的说法。

四.命门为肾间动气

明代孙一奎认为《难经》所说之肾间动气即是命门，命门亦在两肾之间。他在《医旨绪余·命门图说》中指出：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即天之极，五行由此而生，脏腑以继而成。”还说越人亦曰：‘肾间动气，人之生命，五脏六腑之本，十二脉经之根，呼吸之门，三焦之源。，命门之意，该本于此’。孙氏强调了肾间动气在生命活动过程中的重要作用，认为它是元气的根本，生命所系，故称之为“命门”。

应该承认，脏象学说能在临床上起到指导作用，不在于它的解剖学知识，而主要是由于它具有临床实践的基础。因此，笔者认为的命门无疑是指人体全身性的功能活动，是生命活动的基本特征。对于命门的位置和形体的有无，可不必争论，也没有必要将命门视为在肾之外的一个独立脏器。

综上所述，命门即为周身各脏器组织活动的“原动力”，故命门火的足与不足，关系到整体健康与否，正如张景岳所说：“凡寿夭、生育及勇怯，精血病治之基，无不由此元阳足与不足为消长盈缩之主”。在临床实践中，命门火衰的病人，其病证多与肾阳不足的病证一致，在治疗时，所用补益命门之火的药物亦即补助肾阳的药物。因此，可以认为命门是指肾阳（真火）而言。命门的生理功能实际上就是肾阳的功能活动，亦即肾中精气功能的一部分。古代医家之所以称之为“命门”，无非是强调肾中阴阳在人体生命活动中的重要性。

此外，《内经》和针灸古籍中都记载“命门"这一名称，但是，同《难经》以及后世医家所指的“命门”意义不同。《内经》所指两眼的睛明穴处为“命门”，针灸学指的第二腰椎下的“命门”穴位，名同实异，不可混淆。

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