1岁萌娃异物卡喉致心跳骤停医生们的一连串操作后转危为安

眼见家人在吃花生米，1岁3个月的口欲期萌娃星星（化名）一把抢过来就往嘴里塞，不想半颗卡进了喉咙，开始严重呛咳。送医过程中，孩子的呼吸愈发细微，呛咳也越发的无力，面色因缺氧开始慢慢发绀，呼吸心跳骤停……

就是这颗小小的花生米，差点夺去小星星的生命。

好心的出租车司机连闯四个红灯将孩子送到了中山一院；医院的儿科急诊医生和暂时没有诊疗任务的医生都赶来帮忙进行心肺复苏；初诊医生王丽娜第一时间就用紧急插管开通了孩子的呼吸道；儿科重症监护室医生倾力维护，耳鼻喉、麻醉、手术室的医、护们及时手术取出，孩子的救治过程中的每一步都踩在正确的节点上，小家伙成功获救。

为救孩子生命，出租司机连闯三个红灯

回想起孩子那命悬一线的数十分钟，星星爸爸依然心有余悸。孩子发生花生米卡喉时，正好是周六傍晚。眼见着家人们在吃花生名的小星星，突然打翻了盛装花生米的碟子，从地上捡起了花生米就往嘴里塞。

情急之下的家人肯定会阻止孩子的这种尝试，不想这加速了孩子吞吃的过程，未及仔细咀嚼，就往下咽。1岁多一点的孩子，食道、气道依然纤细，吞咽反射还没有构建成功，很快就开始呛咳。

知道孩子卡住了，星星家人开始尝试着用各种办法去将花生米取出。“有深入到喉咙去抠过，也把他抱在了膝上，顶住腹部用力拍打者孩子的后背。可这些办法都没有奏效，我决定抱着他立即去医院。”

对于低龄婴幼儿而言，花生坚果也可以变得很致命。

这个决定无疑是正确的，火速下楼，打了台出租，风驰电掣的向着医院奔去。“就在车上的十多分钟里，孩子的咳嗽声、呼吸声慢慢变得无力，而且嘴唇已经开始发紫”。最危急的时刻，小家伙一度出现了呼吸心跳骤停。而星星爸爸在路上能做的不多，学着心肺复苏的样子给孩子做着复苏，努力往孩子嘴巴里用力吹气。

了解到孩子病情危殆，随时有生命危险后，出租车司机也开始玩命的加速，一连闯了三个红灯。“真的特别感谢那位好心的司机”，星星爸爸知道，对于异物卡喉的低龄幼儿而言，耽搁的每一分钟，都可能是致命的一分钟。

第一时间就为孩子开通了气道

出租车停到医院们的那一刹那，星星爸爸抱着孩子就往医院急诊里冲，来不及扫防疫二维码，一边大喊着救命，一边在闻声赶来的医护人员指引下向儿科急诊跑去。

当值的儿科医生王丽娜火速赶到了急诊抢救室，这时的孩子因为呼吸通道被花生米堵塞，失去氧气供应的孩子已经全身发绀，意识丧失。

“当时一旁没有诊疗任务的医生、护士都赶了过来帮忙心肺复苏”，王丽娜则立即使用喉镜查看异物卡住的位置，在孩子的声门下处，找到了已经将呼吸道堵得严严实实的花生米。

此时距离孩子异物卡喉，已经过去了近半个小时。最最紧要的，就是马上将孩子的呼吸道打开，建立呼吸循环。来不及多想，这个儿科急诊医生立即给孩子进行气管插管，让空气能够进入到肺部。“当时也考虑过这一操作，可能将花生米捅到更深的气管、支气管里。可相比只有一厘米口径的声门下位置而言，气管、支气管要宽阔得多，即便堵塞了一侧支气管，孩子的一半肺被堵塞了，依然可以通过另外一侧的肺来维持生命。”

气管插管和呼吸机辅助，帮孩子重新赢得了呼吸的机会。

火速为孩子进行了气管插管，并连接上呼吸机，孩子下一步的救治工作，就需要耳鼻喉科、重症监护团队来完成了。

孩子被紧急送到了儿科重症监护室，考虑到孩子出现过呼吸、心跳骤停，在这里的工作主要是判断孩子有没有因为缺氧带来心脑等脏器损伤，并纠正孩子的低血压等问题。儿科ICU当值医生裴瑜馨告诉南都记者，医生们也再一次利用设备观察了异物所在的位置变化，原本在声门下的花生米，已进入到了孩子的右侧支气管里。

要在三分钟内取出异物的手术

耳鼻喉科的二线值班医师高文翔、住院总医生吴杏梅第一时间赶来了会诊，三线值班王章锋副教授也赶了过来。他们和儿科医生进行了紧急会诊，决定避免搬运检查，先行床边纤支镜检查明确气管支气管情况，探查异物可能情况。而此时，一路绿色救援通道下来，小星星甚至还未办理好相关入院手续。

“什么时候取出异物，我也称犹豫过，孩子出现过一次呼吸心跳骤停，手术、麻醉可能再次引发呼吸停止。等孩子稳定后再取比较稳妥，可考虑到异物是花生，特别容易刺激肺部引发肺炎或者阻塞性肺气肿。我们最终决定还是立即为孩子进行异物取出手术”，王张锋教授表示，但为这么低龄而且气道已经被气管插管填塞的孩子手术，怎么平衡手术通道和麻醉、呼吸通道之间的关系异常关键。

首先需要麻醉医生利用这条通路将孩子的血氧饱和度提升到100%；随后快速的拔除气管插管，将呼吸道这条让手术器械的通道重新畅通，而此时，失去气管插管、呼吸机支持后，孩子的携氧量最多够支撑3分钟而已。“这意味着我们手术医生只有三分钟时间深入到右侧支气管取出异物，然后麻醉医生再度重新完成气管插管”，这看似不可能完成任务，在手术团队和麻醉医生黄蝉燕紧密的配合下，在先进设备的辅助下，完成得一气呵成，完整的取出位于右主支气管开口的不规则花生米异物。

术后立即复查影像，孩子的气管、支气管里并没有异物残留。在呼吸机的辅助支持下，在儿科重症监护室医生、护士的密切监护下，小星星终于在术后第四天成功脱离呼吸机的辅助。转到了心儿科病房继续治疗。

“目前，孩子的各项指标正在趋于正常，不日即可出院。而异物卡喉期间导致的短暂缺血缺氧究竟会对脑部造成何种影响，我们也在评估当中。”中山一院心血管儿科主任覃有振教授表示，之所以能取得如此良好的治疗效果，和前期急诊、耳鼻喉科最最及时的处置关系巨大。

应对异物卡喉，学会海姆立克法很重要

作为耳鼻咽喉科专家，王章锋接触过不少异物卡喉后送医的患儿，每每遇到这样的案例，他总会不厌其烦地告诉家长，应该怎么规避类似的风险。“3岁以下的儿童就不应该接触坚果，也不要当着低龄婴幼儿的面吃坚果。真要出了事，别说家长接受不了，我作为医生都接受不了。”

他表示，家长看到宝宝将异物卡在喉咙里时，先观察宝宝的情况，如果症状较轻微可以鼓励宝宝用力咳嗽将异物吐出，如果宝宝出现脸色发紫、呼吸困难等情况，一定要及时采取海姆立克急救法并拨打急救电话。“操作海姆立克法五次后效果不佳，就应考虑立即送医。”

而标准的低龄儿童海姆立克法操作，也需要有一定的掌握。

如果是一岁以下儿童出现异物卡喉后，家长要立刻将宝宝托起，脸朝下放在自己的膝盖上。一只手托住宝宝的头部和下颌，另一只手则在宝宝的肩胛骨中间位置用力拍打5次，注意使用手掌根部。拍打完观察宝宝是否将异物吐出，如果还没有吐出来，用右手托住宝宝的头部和颈部放在大腿上，用力按压宝宝两乳中间的位置，连续按压5次。

对于一岁以上的宝宝出现异物卡喉，则可以进行腹部冲击法。家长站在宝宝的背后或蹲在身后，一只脚放在宝宝的两腿中间，两手环抱住宝宝的腰部，右手握拳，左手按在右手拳头上。注意找到肚脐上方两指处，两只手一起用力快速冲击宝宝的腹部，直到异物排出或急救车到达现场。

采写 南都记者王道斌 通讯员彭福祥 潘曼琪