32岁支气管扩张，每天满满一杯痰，我用这些方法帮他把痰清干净

　　王先生今年32岁，从小患有支气管扩张，具体从哪一年开始他不记得了，反正就是从他记事的时候，他就开始吐黄痰，平常每天能吐个几十口，稍微受凉感冒一点就可以吐上一杯，因为经常要吐黄痰，王先生，产生了很多抑郁和自卑的情绪。

　　在当地医院看医生，也没有什么好办法，每次也就是加重了，去打打针消消炎，好一点了就回家了，如此反反复复度过了几十年，最近这几年发作的更加的频繁，平均每年要住院三次以上，这让他的生活变得非常的黯淡，年纪轻轻就感觉看不到希望的样子。

　　一次偶然的机会，王先生在网上看到了我的支气管扩张的科普视频，用他的原话来说，他终于找到了支气管扩张的治疗办法，于是就按照我的视频中的方法来治疗他自己的支气管扩张，有一些不懂的地方，他就通过网络咨询联系到了我，我把我这么多年来治疗支气管扩张的方法，毫无保留地告诉了他。

　　支气管扩张并不是只有急性加重了才有治疗，在家里缓解的时候，同样的需要进行治疗，治疗的目的主要就是把痰尽量的排干净，预防下一次的急性加重，我给他介绍了最新的支气管扩张中国指南，这里面就包括了一些物理排痰的方法，药物排痰的方法。

　　他用我的方法，坚持治疗了三个月痰液明显的减少，坚持治疗了6个月，感觉到呼吸困难也减轻了，痰液减少，每天就只有1~2口，有的时候可以完全没有黄痰，今天他来到病房里找我，复查了一个CT，CT中虽然他的支气管扩张非常的严重，但是里边的痰却几乎没有，说明他的痰已经基本上排出来了。

　　他对我非常的感激。我对他说，这都是你自己努力的结果。

　　很多年以前，人们对支气管扩张这个病不重视，所以，导致这个病很多年来都没有得到规范，对待，但是这几年随着支气管扩张的患者越来越多，国内国外对这个病的重视程度也越来越高了，因此纷纷的出台了很多的指南，其实我们需要做的只是把指南里的内容推广出去，很大的支气管扩张患者能够了解到，并且按照这个方法来做，就可以起到缓解病情的目的。

　　以下内容总结于：中国《成人支气管扩张症诊治专家共识》，欧洲呼吸学会（ERS）、英国胸科协会（BTS）权威指南。

　　1. 病因：60%的患者有明确病因，为什么会形成支扩，但是，40%的找不到原因，不知道为什么会形成支扩。

　　病因可分为原发性（Williams-Campbell综合征、马方综合征等）、继发性（感染和气道炎症恶性循环、气道防御功能低下等）和其他原因。

　　如果支气管扩张合并了慢阻肺，那么预示着会慢慢发展成为重症，并且很难控制。

　　2. 微生物学：微生物学病原体包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等。

　　铜绿假单胞菌的定植，预示着疾病严重程度比较高，预后会比较不好，被定植者肺功能更差，急性加重更为频繁，而铜绿假单胞菌耐药风险不断增加。

　　3. 合并症：慢阻肺，哮喘和支扩合并。

　　除慢阻肺外，支气管哮喘（哮喘）与支扩症的关系也得到了部分证实。在控制不佳的严重哮喘患者中，高达67.5%的患者合并支扩症。

　　根据痰液量的多少，支气管扩张可分为4种临床表型：（1）铜绿假单胞菌定植型（占16%）；（2）其他细菌定植型（占24%）；（3）慢性咳痰型（33%）；（4）干性支扩症型（27%）

　　这四种表现，第一种最差，最后一种最好。

　　运用物理或机械方式作用于气流，促发咳嗽使痰液排出。常用的ACTs技术包括

　　1. 常规疗法（如体位引流、叩背排痰等）、

　　2. 呼吸训练法［如主动循环呼吸技术（active cycling breathing technique，ACBT）、自主引流等］、

　　3. 呼气正压（positive expiratory pressure，PEP）装置。

　　1. 体位引流：可在胸部CT的指导下采取适当体位，将某一肺叶或肺段中的分泌物引流，若一日采取多次体位引流，患者容易疲劳，且不易耐受。

　　2. 主动循环呼吸技术（操作方法可以搜索《主动循环呼吸技术视频》有视频教学）：无需监护人及任何工具，包括控制呼吸、胸部扩张练习和强制呼气技术，较易习得，接受度高，但需要患者理解和配合

　　3. PEP：多数基层医疗机构尚无PEP装置，在治疗过程中需监测呼气时的气道正压。

　　4. 研究显示，主动循环呼吸技术+体位引流效果优于坐位主动呼吸训练。

　　1. 预防：唯一的办法就是疫苗，但是目前世界上还没有成功的疫苗研究上市，Valneva公司的IC43疫苗［基于重组蛋白（OprF/I）的新型疫苗］是唯一进入临床研究的疫苗，但是II期临床实验的结果并不理想。其他的研究疫苗大部分都停留在动物实验阶段，希望科学家们能够有所突破，使铜绿假单胞菌疫苗快点上市。

　　2. 抗生素的使用：BTS指南推荐的五步分级管理策略。

• 第一和第二步，稳定期进行物理排痰和长期口服化痰药物；
• 第三步，经稳定期治疗后，患者仍出现急性加重≥3次/年，无论气道内是否伴有致病微生物分离，应长期（≥3个月）口服大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素等）。
• 如合并铜绿假单胞菌或其他可能的致病微生物定植，可考虑长期使用抗铜绿假单胞菌药物（妥布霉素、庆大霉素等）；
• 第四步，如急性加重仍无法控制，则建议联合应用吸入性抗菌药物（妥布霉素、庆大霉素）和吸入性大环内酯类药物。
• 第五步，对于急性加重≥5次/年者，建议常规每2~3个月给予抗菌药物静脉滴注。

　　国外研究结果表明，长期吸入抗生素可有效降低稳定期支扩症患者的痰菌负荷，提高铜绿假单胞菌的清除率，降低细菌耐药率及新致病微生物的出现率，吸入性抗生素还可有效改善患者的临床症状，减轻病情。国内该领域仍处于空白状态，妥布霉素或可成为国内首个吸入性抗生素。

　　我是呼吸科李瑛医生，您的健康守护者，每天为大家带来专业的科普知识，致力于全民健康，欢迎各位新老朋友点赞关注。