60岁，类风湿关节炎(RA)来报到，怎么办？

类风湿关节炎(RA)的高发年龄在40-60岁。过了60岁是不是就不容易得类风湿关节炎了?其实60岁后RA的发病率并不算太低，美国风湿学会将老年发病的RA列为RA的一个特殊类型，称为老年发病的类风湿关节炎( EORA )。它与常规的RA相比，在临床特点、治疗和康复上都会有所不同，让我们来了解下EORA：

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老年发病的类风湿关节炎(EORA)的临床特点是什么?

⑴发病急、病程短：本组发病者以急性发作的关节炎症状为主，病程最短一个月，多数在3～6个月。

⑵初发症状比较重：发病开始以多关节发作为主，常以手指、腕、肘、膝、踝及足趾关节。关节的压痛数、肿胀数、活动障碍数明显。

⑶常伴有多关节的肿胀、疼痛，有的可伴有关节轻微发红、易误诊为急性痛风性关节炎或骨性关节炎(OA)。

⑷磁共振检查(MRI)：早期即可表现多为骨髓水肿、关节腔积液、骨质囊状破坏及骨侵蚀。

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早期老年发病的类风湿关节炎(EORA)和痛风性关节炎、骨性关节炎如何鉴别?

早期老年发病的类风湿关节炎：老年男性发病率相对较高，急性发病较多，较常见到手和足浮肿，肩关节和膝关节作为首发及肩关节受累的较多，而首发在跖趾关节及跖趾、趾间关节受累的少，晨僵时间短，关节症状及关节功能障碍均重于青中年患者。

痛风性关节炎：突然发作的单关节的红、肿、痛、热，多见于第一足趾关节(70%)及踝关节，常与高嘌呤饮食有关，血尿酸(BUA)可增高，B超双肾可见尿酸盐结晶或结石，特征性的痛风石与老年发病的类风湿关节炎(EORA)相鉴别，严格控制饮食是治疗的关键。

骨关节炎病变主要在软骨，一般为慢性发病，多见于膝、髋及远端指间关节。实验室检查：类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(C-RP)、抗O(ASO)无明显增高，抗CCP抗体阴性，关节X线及MRI扫描中：骨髓水肿、腱鞘炎、骨侵蚀、软骨破坏、关节积液等征象极少见。　

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老年发病的类风湿关节炎的治疗有什么特点?

应用一些既能迅速改善症状又能长期控制病程进展的联合药物治疗。老年发病的类风湿关节炎非甾体药物( NSAIDs) 不宜长期使用，胃肠道及心脑血管并发症随用药时间的延长发生率明显增加，质子泵抑制剂(与奥美拉唑)联用对胃肠道有一定的保护作用。

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老年发病的类风湿关节炎(EORA)的康复工作上有啥注重点?

老年发病的类风湿关节炎患者血清中抗氧化微量营养素，如维生素E、硒等含量减少。补充抗氧化微量营养素，特别是锌、维生素A、E等的摄入对于改善RA 患者脂质过氧化紊乱, 预防心血管疾病具有一定效果。

老年发病的类风湿关节炎患者关节功能的保护和锻炼十分重要。此外，由于体质虚弱、关节活动障碍、生活自理能力下降，常导致老年患者心理上的抑郁状态，不能主动配合药物治疗和关节功能锻炼，可明显影响治疗效果。对老年患者耐心细致地进行疾病教育及康复指导，消除心理障碍，对于有效控制病情、改善关节功能具有重要意义。

经过早期、联合、个体化及规范化治疗, 大多数老年发病的类风湿关节炎患者的病情可以完全缓解, 关节功能和生活质量可得到改善。