原创 胡建芳 中国社区医师杂志 今天
脑卒中
又叫“脑血管意外”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的，包括缺血性和出血性卒中。最新全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9％ ，位居全球首位，这意味着中国人一生中每５个人约有２个人会罹患卒中。
《2019中国卫生健康统计提要》数据显示，2018年我国居民因脑血管病致死比例超过20％，这意味着每５位死亡者中至少有１人死于卒中。2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元，相比2007年分别增长60％和118％。
首次发病患者中存活率70%，存活患者中又有70%的致残率，这两个“70%”，也让脑卒中(即中风) 的防治刻不容缓！
做好脑卒中的预防
首先应从阻断脑卒中的危险因素入手，脑卒中的危险因素分为不可干预性和可干预性两类，不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、家族史。可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病特别是房颤、高血脂、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗、高尿酸血症、吸烟、酗酒、肥胖等。
家庭医生要做的就是改变可干预危险因素，做好高血压、糖尿病等重点慢性病日常管理。
加强高血压患者健康管理
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。
一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%。因此控制高血压是预防脑卒中的核心环节，降压一定要达标。
建立高血压患者慢性病档案
为辖区高血压患者建立高血压患者慢性病健康档案，定期进行随访干预，指导用药，确保降压达标。
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根据人群特点不同，制定不同的降压目标
（1）老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下；
（2）冠心病患者血压应降至140/90mmHg以下；
（3）糖尿病或肾病患者，血压应控制在140/90mmHg以下；
（4）糖尿病伴缺血性心脏病，血压应降至130/80mmHg以下；
（5）老年人舒张压不要＜70mmHg，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等；
（6）单纯颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于130mmHg，双侧颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于140mmHg，否则有增加脑缺血的风险；
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健康生活方式指导
合理膳食，食物应多样化、谷类为主，吃动平衡、健康体重，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐、少油、少糖，选用新鲜食物和适宜烹调方式)、戒烟限酒、控制体重、心理平衡。
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建立35岁以上人群首诊测量血压制度
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提高高血压患者自我管理水平
努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压，确保血压达标。
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加强高血压高危人群管理
利用35岁首诊测血压、义诊、健康体检等多种方式筛查人群中的高血压患者，并纳入高血压高危人群管理。对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。
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加强糖尿病患者健康管理
糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加3.6倍，血糖异常加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。
控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施。对2型糖尿病一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中，预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
建立糖尿病患者慢性病档案
为辖区糖尿病患者建慢性病健康档案，规范2型糖尿病患者管理，定期进行随访干预，指导用药，确保血糖控制达标。
糖尿病人管理目标
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加强对糖尿病高危人群的筛查管理
对工作中发现的2型糖尿病高危人群建立高危人群档案，并进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受家庭医生的健康指导：使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2 ，或体重至少减少5%~10%；至少减少每日饮食总热量400 ~ 500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250 ~ 300 min/周。
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防治血脂异常
低密度脂蛋白胆固醇增高为颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大，血脂异常者主要以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 作为血脂的调控目标，应将LDL-C降至2.59mmol/L以下。
治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31%，强化降低胆固醇预防脑卒中。研究发现，强化他汀类药物治疗可显著降低脑卒中和短暂性脑缺血发作的相对危险。
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防治心房颤动
缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。非瓣膜性房颤发生卒中的危险每年约5%，是同年龄组的6倍，风心病房颤卒中危险增加17倍。
对于房颤脑栓塞低危患者，可不用抗栓治疗，对于中危患者，可用抗血小板治疗或抗凝治疗，对于高危患者应抗凝治疗。
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防治动脉粥样硬化性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉硬化引起。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率约为3%～4%。
治疗方法包括：药物治疗（主要为阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物）和手术治疗（颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄支架置入术）。
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戒烟限酒
长期吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍，长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。
戒烟限酒可以减少卒中的发生。家庭医生应加大健康教育力度，广泛宣传普及科学健康的生活方式，引导居民戒烟限酒。
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控制体重
肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者，应合理控制体重，理想的体重指数为18.5～23.9之间，特别是防治腹型肥胖，男性腰围应≦85cm，女性腰围应≦80cm。
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防治高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，当同型半胱氨酸高于16μmol/L时应予以干预。
一般人群以饮食调节为主，也可采取叶酸、维生素B6、维生素B12联合治疗。
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科学健康的生活方式
低钠饮食：减少钠盐的摄入量可有效控制血压，进而降低卒中风险。建议每人每日食盐量以不超过6g为宜，进食足量的新鲜蔬菜水果，适量饮水；优“脂”饮食：限制动物性脂肪的摄入、增加植物性脂肪的摄入；科学适当地运动不仅可以控制体重、增强体质，还是治疗高血压、糖尿病、高血脂的一大利器，进而减少脑卒中的发生；心理平衡，遇事保持良好的心态，避免紧张焦虑，保证充足的睡眠等。
国家卫生健康委员会（原卫生部）于2009年启动卒中筛查与防治工程，并于2011年正式成立卒中防治工程委员会（以下简称“国家脑防委”），并制定了“关口前移、重心下沉，提高素养、宣教先行，学科合作、规范诊治，高危筛查、目标干预”的防控策略。
从某种意义讲，初级预防是真正的预防，是最积极、最主动的预防，基层医疗机构作为国家基本公共卫生服务项目的第一执行人，防治脑卒中责无旁贷，家庭医生作为居民的健康管家，应充分认识脑卒中对民众健康的危害，做好高血压、糖尿病、高血脂“三高”人群的管理，切实为居民守好健康的大门，让居民们过一个安全而温暖的冬天。
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