老年人跌倒所致髋部骨折的现状远比大家想象中严重的多！

周日早上不到7点，接到朋友的电话，称其母亲外出遛弯时不慎摔倒，已经在来医院的路上，我抓紧联系放射科，同时尽快赶往医院。来到医院放射科，拍片结果显示右侧股骨颈骨折。

有数据统计，全世界每3秒钟就有一位老人摔倒并导致髋部骨折，由此可知老年人跌倒致骨折的风险有多高！

跌倒是指突然发生的、非自主的、非随意的体位改变而倒落的状态。老年人由于内在危险因素，包括年龄增长所致的生理因素、疾病所致的病理因素、特殊及多重用药情况、情绪等心理因素以及外在危险因素，包括不利于老年人的环境因素、社会保障因素等多达三四十项危险因素的共同作用下，较年轻人更易出现平衡功能障碍和共济失调现象，从而在身体的协调性方面出现异常，出现身体协调性降低，最终成为发生跌倒的高风险人群。跌倒的老人中有60%～75%的人报告受伤，而骨折能占所有受伤的6%～8%。这些因跌倒导致骨折的老人是跌倒的超高危人群。我们必须加以重视，予以保护。

2013年我国第四次中国慢性病及其危险因素监测调查采用多阶段分层整群抽样的方法抽取98629名≥60岁社区居民，以性别、年龄、城乡和文化程度等作为分层因素，比较不同特征的居民跌倒发生率及跌倒伤害发生情况。结果提示，我国≥60岁居民6个月内的跌倒发生率为8.0%，跌倒发生率随年龄增长而增加。而根据最新的研究显示其跌倒发生率远高于8.0%，无髋部骨折的老年患者3个月内跌倒发生率为15.0%，有髋部骨折的老年患者3个月内跌倒发生率为23.1%。

针对我国居民的大型流行病学研究提示，在发生过跌倒的老年人群中，有52.6%出现受伤情况;在跌倒后受伤人群中，发生各类型伤害分别为髋部骨折(7.3%)、手/手臂骨折(12.5%)、头部受伤(8.0%)、擦伤/挫伤(53.6%)，≥80岁年龄组髋部骨折的发生比例为12.4%，高于其他各年龄组。

据2018年中国统计年鉴(http://www．stats．gov．cn/tjsj/ndsj/2018/indexch．htm)提示2017年底我国65岁以上人口为15831万人，按照8.0%的跌倒率计算，每6个月全国会因跌倒新增48.6万髋部骨折，随着人口老龄化程度的加剧，将因此带来沉重的医疗及家庭、社会照护负担。

研究显示，老人行走时使用助行时的辅助状态，比如单侧手杖、四脚扶手架助步器，甚至需要更稳定牢固的家具等固定物;行走时的步态，是否稳健，还是蹒跚不稳;优势手的握力;内科合并症指数，这些均与跌倒引起的髋部骨折相关。这四个指标还反应了老年人的衰弱状态及疾病状态，主要为表现为上下肢的肌力、躯干腰骶部对平衡的保持能力、以及慢性疾病对跌倒的贡献力。

老年人跌倒的发生不能简单理解为一种单纯的意外，而是一种笃定的意外，是可以预计的，也是可以预防和控制的。从髋部骨折老人的跌倒地点可见，外出较少、在家中活动的老人跌倒的高发地点为卧室及起居室，时间上以22:00～7:00这个入睡时间段多见。提示在居家摆设上，需要床边有随手可开关的电源、床边及座椅上有安置合适的扶手、有合脚的拖鞋，避免铺设地毯、过于光滑的地面、家中不顺畅的通道等;并要叮嘱老人体位变动时缓慢、分步骤，遇到电话、敲门等莫急，不要摸黑等等。户外跌倒的比例略高，尤其意外的是与非机动车相关的比例较高，详细追寻原因仍与老人活动量下降以及膝关节骨性关节炎导致的腿脚不便利有关。在目前代步车可明显扩大老人活动半径的情况下，许多老人开始使用了各种代步工具，但在上下车、上下坡等过程中仍有动作不灵活、反应不及时的情况，也是肢体力量及灵活性远低于自我评估水平的体现，多数老人仍然认为自己小心即可，除予以老年患者必要的安全防护宣教外，或许该方面的改善需要更多人性化的设计及社会支持力量。

预防老年人跌倒是一项系统工程，需要全社会共同关注和重视，目前尚未有成熟的相关产业可以一举解决老年人居家改造的状况;亦未见损伤治疗后康复期完善优质的复健系统;更未见对跌倒风险高的老人前期详细的防跌倒教育以及相关培训指导产业，以期能治未病。相信随着人们对健康体魄的重视，对生活自理要求的增加，对于跌倒以及跌倒导致的损害情况，定能会延迟出现并且最小化发生。

文中开头提到的朋友母亲，年龄74岁，由于是外展型骨折，没有明显移位，分析老人的骨质状况尚好，采用微创手术予以螺纹钉经皮穿刺内固定，已顺利完成手术，目前处于恢复中。