人工关节置换能够治疗那些疾病？人工关节置换需要哪些条件？

　　“生命在于运动”是18世纪法国思想家伏尔泰提出的著名论断，时至今日这句话仍然是我们理解生命的至理名言。生命在于运动的内涵是：生命的发展在于运动，运动又是生命发展的动力和源泉。可以说，没有了运动，人就活不下去。

　　运动离不开健康的关节，关节疾病是运动的敌人。健康的关节是无痛而稳定的，能够在正常的范围活动。当关节发生疾病时，关节软骨等结构会遭到破坏而使关节失去功能，出现疼痛和畸形，严重影响生活质量。关节软骨等结构破坏后同牙齿破坏一样，是不能再生的，只能用其它材料替代，于是人工关节诞生了。

　　随着人们对生命质量的要求越来越高和人工关节技术的成熟，越来越多的关节病人接受人工关节置换手术。据报道，2011年美国一年的髋、膝关节置换病例数量接近120万，是我国同期数据的24倍，而我国人口基数却是美国的4倍。

　　作为一名关节外科医生，有责任让更多长期饱受关节病痛(晚期)折磨的人了解人工关节技术，早日解除关节病痛，恢复健康而有活力的生活。

　　什么是人工关节?

　　人工关节(又称人工假体)是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。同义齿、人工血管等一样，人工关节也是一种人工器官，而且是疗效最好的人工器官。

　　人工关节是什么材料组成的?

　　组成人工关节的材料是生物材料，所谓生物材料就是能够被人体接纳，对人体无害的材料。它应该具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性(无毒性、无热源、无致癌、无过敏、不破坏周围组织、无致畸性)。

　　从1822年人们就开始寻找不同材料来替代失去功能的关节，尝试过使用木头、象牙、橡胶、玻璃、猪膀胱等材料，但最终都失败了。 直到1938年Smith Petersen受牙科医生启发，发现钴铬钼合金材料生物惰性较强，适合制造人工关节，直到今天钴铬钼合金仍然是制造人工关节的主要材料。1951年，瑞典Klaer用骨水泥(PMMA)作为髋关节假体固定材料，时至今日骨水泥仍然广泛应用于人工关节置换手术当中。

　　现代人工关节设计理念形成于上个世纪60、70年代，并不断完善成熟。目前构成人工关节的材料主要有钴铬钼合金、钛、钛合金、高科技陶瓷、黑晶(锆铌合金)、高分子聚乙烯、羟基磷灰石、钽金属等。

　　人工关节置换能够治疗那些疾病?

　　人工关节是为挽救已失去功能的关节而设计的，所以人工关节置换术主要用于治疗各种原因引起的关节破坏，如炎症、退化、骨坏死、骨肿瘤等。关节疾病是发生率很高的疾病，尤其是老年人，俗话说“人老腿先老”。

　　人工关节置换主要用于治疗的下列疾病：

　　1、退行性关节炎(又叫关节老化、骨质增生、长骨刺)，主要包括髋、膝关节骨性关节炎。

　　2、特发性骨坏死，如股骨头坏死、膝关节股骨髁坏死。

　　3、炎症性关节炎晚期，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。

　　4、先天和发育性疾病：先天性髋关节脱位成年期、发育性髋关节发育不良(DDH)、扁平髋。

　　5、关节部位骨肿瘤，切除肿瘤后无法保留关节，需要以人工关节重建。

　　6、骨质疏松性骨折，如老年股骨颈骨折。

　　7、其他疾病，如银屑病性关节炎、血友病性关节炎、化脓性关节炎感染控制后、关节结核、痛风性关节炎、创伤性关节炎等。

　　人工关节是怎样安装到人体内的?

　　人工关节安装的程序是这样的：在麻醉无痛下切开关节部位皮肤(通常切口长10-350px)，显露出病变关节，按照术前计划好的角度和厚度去除破坏不完整的骨软骨面，切除炎症滑膜，无菌盐水冲洗干净，选择合适大小的关节安装固定，最后缝合切口。

　　人工关节固定方法有两种：一种是非骨水泥固定(生物固定)，利用人工关节与骨床的尺寸差(人工关节比骨床大0.5-1.0mm)进行压配固定，由于人工关节表面存在微孔，经过几周后骨床的骨头会长入这些孔隙中而锁定固定;另一种固定方法是使用骨水泥填充后安装固定人工关节，犹如灌浆原理，待骨水泥固化后可以牢固固定人工关节。目前人工膝关节置换大多采用骨水泥固定，年轻病人髋关节置换多采用非骨水泥固定，高龄髋关节置换多采用骨水泥方式固定。这两种固定方式各有优缺点，都是成熟的固定技术。

　　人工关节能够使用多久?

　　人们最关心的问题就是人工关节寿命，都希望自己的人工关节能一劳永逸。目前最成熟的是人工膝、髋关节置换术，通过对欧美国家人工关节登记系统几十年的结果统计分析，显示髋、膝关节置换术后人工关节假体20年生存率超过90%。随着材料学和手术技术的不断改进，人工关节使用寿命会越来越长。也许有一天，人工关节比自己的关节更耐用，也就是说做人工关节置换就无需受年龄限制。

　　手术后什么时候可以开始使用新的人工关节?

　　一般人工关节置换在麻醉过后就可以开始活动，当然手术伤口在术后一段时间内会有程度不等的疼痛，只要严格规范控制好疼痛就可以早期开始用新的关节进行功能锻炼。

　　人们对人工关节置换理解的误区有哪些?

　　通过与关节疾病患者的交流，发现很多患者对人工关节置换手术存在理解上的误区。

　　1、认为自己的患病关节比人工关节好

　　人工关节虽然比不上健康的关节，但却远好于患病的关节。人工关节置换主要解决关节痛、纠正畸形、恢复活动。

　　2、人工关节需要拆除吗?

　　不需要，它是永久使用装置。

　　3、人体会对人工关节产生排斥，人工关节会生锈吗?

　　不会的，人工关节材料是经过上百年验证过的，具有良好的生物学稳定性。

　　4、人工关节置换是将自己原有的整个关节锯掉吗?

　　人工关节置换只是更换关节某些部分，而不是整个关节。同装牙套一样，膝关节只更换8-9mm关节面，股骨端和胫骨端及韧带都保留的，关节主体还是自己原来的。

　　5、人工关节有年龄限制吗?

　　随着技术进步，年龄已不是主要考虑的因素，关键看关节破坏的程度，没有其他方法解除病痛者就可以选择人工关节置换手术。

　　6、人工关节置换会导致瘫痪吗?

　　导致瘫痪的原因是脑、脊髓神经损害，关节置换手术不涉及这些部位，一般不会引起瘫痪的。

　　人工关节置换术有何风险?

　　人工关节置换是非常成功的技术，总体并发症很少。只要严格掌握手术适应症，术前全面系统评估全身状况，良好的围手术期管理，可以将并发症降到最低。潜在的并发症有感染(约1%)、深静脉血栓、关节僵硬(锻炼不好造成)等，对于这些风险，业内都有专门指南指导如何预防和治疗。随着技术的进步，并发症会越来越少。

　　人工关节置换需要哪些条件?

　　人工关节置换手术是一种对技术要求较高的手术，为了减少并发症，提高手术成功率和假体使用寿命，对软、硬件条件要求较高。首先要求术者及其整个手术团队有较高的职业素养，熟练的手术配合。主刀医生要经过严格的培训并通过行业资质认证，其次要求手术硬件条件达标，宽敞百级层流手术室;第三要求严格的术后管理和康复指导;第四要求长期随访。

　　以下是不同人工关节置换术临床应用

　　人工膝关节置换(TKA)主要用于治疗老年膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨髁骨坏死、痛风性关节炎、创伤性关节炎晚期等。膝关节置换术能够接触关节疼痛，矫正关节畸形。

　　人工髋关节置换(THA)主要用于治疗股骨头坏死、髋关节炎、髋关节强直性脊柱炎、发育性髋关节发育不良(DDH)、老年股骨颈骨折等。

　　人工小关节置换用于治疗手足小关节破坏性疾病，如跖趾关节、指间关节类风湿性关节炎。

　　人工踝关节置换用于治疗要种踝关节骨性关节炎或者创伤性关节炎。

　　人工肩关节置换主要用于肩关节骨性关节炎或者老年肱骨近端骨折。

　　肘关节置换用于治疗肘关节严重骨性关节炎、类风湿性关节炎等

　　人工关节置换术发展至今已经相当成熟，随着时间的推移，该项技术会更加完善，这是长期受关节病痛折磨患者的福音。作为关节外科医生，我们将致力于推广这种技术，让更多患者了解该技术，为更多关节疾病患者解除病痛。