善孝管家：肺部出现结节，有经验的医生会做这些检查

近来常有患者朋友咨询我肺部结节是什么病，借此机会和大家做一些分享。

正确认识肺部结节

肺部结节并不是具体疾病名词，而是医生对肺部X线或CT检查所看到的某种类型病变影像学表现的描述。

简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节”这个名称进行形态学描述的术语。

待将来明确这个“结节”是什么了，就换成具体的疾病名词了。

近十余年来，随着高分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应用，发现越来越多的“肺部结节”，就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。

肺部结节的影像学表现非常复杂。

结节的大小多在3cm以下，有些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性。

有些结节在影响上表现出毛玻璃样，学者们根据毛玻璃影中实性成分的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两者多为肺癌早期表现。

前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为肺原位腺癌。

导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：

（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）。

（2）结核或炎症。

（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等。

（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多。

（5）肺部转移瘤。

（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

因此，发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时候由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：

（1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。

（2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。

（3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。

（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能。

（5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。

（6）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。

转自：善孝管家

作者：邵康