新型冠状病毒疫情防控中烧伤及创面修复病房的管理策略

2019新型冠状病毒（2019-nCoV），因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。近日，国家卫生健康委将新型冠状病毒感染的肺炎暂定名为“新型冠状病毒肺炎”简称“新冠肺炎”，英文名“Novel coronavirus pneumonia”，简称为“NCP”，世卫组织将新冠肺炎命名为“COVID-19”。目前，新型冠状病毒感染的肺炎已被纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的管理。

自疫情发生以来，国家卫生健康委及相关机构先后发布多版疫情防控指南、共识等【1-2】，烧伤及创面修复病房收治的患者因疾病、年龄等多重因素成为病毒感染的易感者，因此新型冠状病毒疫情防控期间做好烧伤及创面修复病房管理工作显得尤为重要。本文结合NCP感染流行期间院内防控的关键临床问题，结合医学证据、临床及管理经验制定了防控管理策略，以期为烧伤及创面修复病房防控提供参考。

1.机制管理

1.1成立科室疫情防控管理小组

新型冠状病毒感染是重大突发公共卫生事件，科室结合自身病种情况在医院应急响应系统及上级行政机构的指导下完成应急响应[3]。基于科室感染控制小组的框架模式，建立科室主任、护士长负责制的疫情防控小组，成员包括医疗住院总、护理组长、临床及实验室感染控制专员作为小组成员，微生物室组长作为疫情防控管理监控员。严格依据国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南及甲类传染病管理要求，根据本院医院感染相关管理办法和各类规章制度、操作流程开展临床诊疗、护理、康复工作。

1.2.强化医护人员知识培训

建立新型冠状病毒肺炎知识培训考核机制，归纳整理目前新型冠状病毒肺炎相关知识，通过线上理论学习方式完成，并定期进行知识更新学习，对于操作类知识如手卫生、取戴口罩、护目镜、防护面屏等操作通过视频录制后线上学习，同时借助问卷星系统完成线上考核，确保人人过关，强调各项措施的要求及注意事项。

1.3 建立科室疫情防控应急预案【4】

2.环境管理

2.1病区环境布局

在科室大门设置门禁，严格外来人员管理，认真进行人员排查。对出入人员类别、人流量进行评估，医护人员和工勤人员为必须出入人员，患者、陪护及家属为非必须出入人员，对这两类人员进行出入管控。严格外来人员管理，除工作人员、患者及一名陪护外其余人员原则上禁止进入科室。对出入通道评估，结合大楼布局梳理病区进出通道，根据病区的人流量确定通道的数量和位置。

2.2病区布局调整

烧伤及创面修复病房包括：烧伤重症加护病房、急诊病房、普通病房、康复病房、康复治疗室、创面诊疗室、疤痕治疗室、手术室（含麻醉恢复室）、门急诊（含留观病房）等，针对不同病房的诊疗流程、目的、建筑布局等进行了相应调整。

针对疫情防控期间康复病房病人减少的情况，划定区域接收原急诊病房患者。将急诊病房设立独立区域进行急诊处置及新入病人收治，所有新入病人在病房进行14天隔离，原则上活动区域不离开本病室，急诊大面积烧伤患者区域隔离收治在急诊监护病房。

将门急诊诊区及急诊病房、留观病房及BICU划分均分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间，各区之间界线清楚，标识明显。

康复治疗室、创面修复室及疤痕治疗室等公共区域仅提供入院14天以上且排除新冠病毒肺炎患者使用，新入及急诊患者在病室进行相应治疗。针对烧伤病房儿童患者多的情况，对普通病房入住大于14天的儿童患者进行区域隔离，其余新收治儿童患者在急诊病房进行单间区域隔离，待隔离期结束后可转入普通病房儿童病区。

2.3严格消毒隔离制度

做好消毒感控工作，严格执行手卫生。诊疗环境、器械、物品等的清洁消毒，终末消毒等符合规范要求。病房每日用循环风空气消毒机进行3次病区空气消毒并通风2～3 次，每次不少于30分钟。尽量避免中央空调开放，采用烧伤红外治疗仪为患者保暖，保持良好的自然通风。针对物表消毒选择用1000mg/L 的含氯消毒液或75%酒精，采用擦拭或浸泡消毒方法，地面可用1000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，先由外向内喷，待室内消毒完毕后再由内像外喷，消毒液作用时间不少于30分钟。公共区域空气消毒在无人条件下，采用过氧化酸和过氧化氢进行超低容量喷雾法消毒，消毒频率为每日3次【5-8】。

3.人员管理

3.1患者管理

3.1.1住院患者及陪伴管理

3.1.1.1加强防疫知识健康教育

对所有在院及新入院病人及陪护做好宣传教育，劝告亲友不要来院探视，患者及陪伴原则上不离开病房，日常用物、饮食等通过医院后勤保障系统预定，相应人员每日根据需要下送到病房。同时对其进行新型冠状病毒感染肺炎公众防护知识教育，指导患者及陪护正确洗手、咳嗽礼仪和居家隔离等知识。

3.1.1.2加强探视陪伴管理。

1名病员最多留1名陪护人员，并每日给陪护人员测量体温，做好登记。建立陪伴外出病区管控机制，陪伴原则上不外出，确需特殊情况需出病区需告知护理人员并由护理人员通知门禁处，外出回来后及时进行手卫生、洗脸，清洗鼻腔等措施。疫情防控期间谢绝探视。对于监护室危重患者采取远程视频探视系统进行探视，并将视频探视调整为每天1次，减少患者由于不能面对面探视带来的家庭支持系统减弱感，同时减少家属在探视路途中存在的潜在感染风险【9-14】。

3.1.1.3 严密监测患者生命体征变化。

重点监测体温，呼吸节律、频率和深度及血氧饱和度等。同时观察患者意识及全身症状，如全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降等，观察患者有无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难及紫绀等情况，对于发热患者结合相应指标及时筛除。使用无创呼吸机辅助通气患者，应按医嘱调节吸气压力、呼气压力和吸氧浓度等参数。

3.1.2新入平急诊病人管理

对新入平急诊患者或留观患者快速完善肺部CT及血常规等检查，根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）结合临床症状及流行病学史进行新冠病毒筛查，所有新入病人固定收治在急诊病区或急诊监护病房进行区域隔离，对疑似或确诊新冠病毒感染的肺炎患者，严格遵循应急预案进行处置，及时请感染科专家会诊，完善治疗方案，转入感染科专科治疗。

3.1.3康复期需定期复诊患者管理

对于需要复诊的康复期治疗患者，科室随访小组做好评估，可以暂缓来院复诊的患者制定个性会家庭康复锻炼计划，制作视频指导病人及家属协助患者进行康复锻炼，并通过每日锻炼打卡形式分享锻炼情况，强化病友间的支持鼓励。因病情确需来院复诊的患者，通过预约系统提前预约医生及康复治疗师，康复治疗师根据预约情况提前将来院复诊相应防护措施告知患者，康复患者来院就诊及筛查流程同其他门诊患者，按照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）结合临床症状及流行病学史进行新冠病毒筛查。

3.1.4慢性创面定期换药患者管理

做好门诊随访管理，多学科团队的创面管理小组做好患者创面管理，对于可以居家附近就近医疗机构换药的患者，可以就近换药，创面管理小组定期随访跟进患者创面修复情况；对确需来院患者的患者，医生及伤口护士做好伤口评估及换药时间、频率评估，营养护士加强患者膳食指导，康复治疗师制定相应康复锻炼计划，对于有基础疾病的患者每日随访还需要关注患者生命体征、血糖等情况，来院创面换药患者就诊流程及筛查流程同其他门诊患者，新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）结合临床症状及流行病学史进行新冠病毒筛查。

3.2 工作人员管理

3.2.1人员健康管理机制

针对科室工作人员多、种类复杂，部分工作人员上下班需要乘坐公共交通等情况，首先对工作人员建立主动健康监测及报告机制，监测内容包括发热、咳嗽、气促等异常情况，同时结合流行病学史报告个人接触史；对存在异常情况人员主动报告，做好居家隔离，解除居家隔离严格按照标准执行，持续存在异常情况的工作人员进行医学检查，开具相关健康证明。科室每日对上班工作人员进行2次体温测量，并做好记录，同时登记工作人员来院交通工具、路径轨迹等。根据科室病人收治等情况，对居家单位较远的员工实行弹性排班机制，减缓因交通不畅等因素带来的上班风险问题。对从1月23号开始离开驻地的所有人员采取居家隔离14天的方式，进行隔离同时排查1月以来有湖北接触史的人员做好居家隔离。同时做好护理应急人员安排，强化护理实习生及规陪生管理。

3.2.2医务人员防护要求

参考国家防护方案[6]对医务人员采用分层防护方式。门急诊及病房医护人员采用一级防护。对疑似或确诊病人根据需要采用二级、三级防护。

3.2.3医护操作处置管理

气管插管、气管切开、机械通气及纤支镜检查等可增加 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的传播风险[15]，因此根据WHO《医疗机构内疑似新型冠状病毒感染预防和控制暂行指南》[16]的要求以及临床专家委员会意见，对烧伤病房需行紧急气管插管或气管切开建立人工气道的患者或者行气道灌洗，纤支镜下灌洗等操作时，医护人员需采取标准预防（包括手卫生、个人防护用品使用、呼吸卫生、预防针刺伤、医疗用品的清洁和医疗废物的处理等），对新型冠状病毒感染疑似/确诊患者采取飞沫隔离和接触隔离，还需要针对能产生气溶胶的医疗操作采取空气隔离措施。

在标本采集管理上，根据医嘱，在实施标准预防措施下，正确采集患者呼吸道分泌物、血标本、创面标本等。与科室微生物室及医院后勤保障中心联动，对标本严格设置专人、专用工具和流程，转运患者标本，并有记录。

4.手术管理

4.1择期手术管理

对于需要手术的烧伤患者，如果是择期手术，遵循患者利益最大化原则，可适当延缓手术，比如瘢痕整形等。择期手术患者术前手术护士、麻醉师访视签字对不在目前住院固定陪伴管理范围的亲属，只能在大厅接待，不能进入病区。

4.2急诊手术管理

对确需急诊手术的患者，术前对患者完善肺部CT及血常规等检查，结合临床症状及流行病学是进行新型冠状病毒筛查，对疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者，严格遵循应急预案进行处置，在围手术期及术中做好相关防护工作，并对所有物品、地表严格按照消毒制度进行消毒灭菌，患者住院期间安排单间隔离，换药查房过程中注意院内感染系列防护措施的规范实施。疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者，及时请感染科专家会诊，完善治疗方案，转入感染科专科治疗【17-20】。

5.防护物资管理

针对防护消毒物资紧缺的情况，对所有防护消毒物资建立领取使用实物卡登记管理制度，每日对库存数量进行清理，同时让工作人员明确正确使用，节约使用，杜绝浪费的行为。

6.心理健康管理

患者隔离容易产生恐惧、焦虑、愤怒、孤独、睡眠障碍等问题，尤其是危重患者在一定时间内不能与家人面对面探视，因此需要正确评估患者心理状态与需求。结合患者情绪反应和行为变化，给予患者心理调适等干预措施，医护人员更多的提供情感支持，并及时为患者提供准确的信息支持，减少患者焦虑。

同时对于隔离期间的工作人员建立帮带机制，每日一对一沟通，确保处于居家隔离的工作人员心理健康。

7.饮食管理

加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。鼓励患者在病情允许情况下每日保证充足饮水量。同时对配餐工作加强管理，患者原则上不得叫外送餐饮，由医院营养餐厅统一配营养餐。

8.结语

综上，烧伤病房的严密管理是疫情防控的重要措施，尤其针对烧伤急诊患者多这一情况需要加强对医护人员、患者、家属的防护隔离工作，从而杜绝疫情在病房蔓延。

中国医师协会烧伤科医师分会

参考文献：

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