中国IBD患病人数增加，死亡人数减少！
炎症性肠病（IBD）是一种非传染性的慢性胃肠道炎症，主要包括克罗恩病（它可以影响从口到肛门的任何一段胃肠道）、溃疡性结肠炎（仅限于结肠黏膜）和未定型结肠炎。IBD会对个人生活的多个方面产生负面影响。
虽然医学界还不完全清楚IBD的病因，但它被认为是有遗传倾向的个体对一种诱发物的免疫反应失控的结果。
传统上，IBD一直被认为是高收入国家的一种疾病，但据报道其流行病学模式发生了变化，表明它在高收入国家造成的高负担和发病率趋于稳定，而南美洲、东欧、亚洲和非洲新兴工业化国家的发病率迅速上升。这些迅速的变化需要从全球的角度来估计，以提供对这种疾病所造成的负担和趋势的深刻见解。此外，IBD在不同地理区域的发病率、患病率和预后变化，可以为研究人员确定病因提供线索。
美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所的研究人员利用全球疾病负担（GBD）2017年研究报告中的数据考察了1990年至2017年195个国家和地区炎症性肠病的患病率、死亡率、寿命损失年（YLLs）、伤残损失生命年（YLDs）和伤残调整寿命年（DALYs）。相关研究成果发表在《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》（影响因子12.856）上。
主要研究结果
从1990年到2017年，IBD患病人数从370万人上升到680万人，增加了85.1%。然而，全球IBD的年龄标准化患病数从1990年的每10万人79.5例上升到2017年的84.3例，28年间只增加了6.1%。
全球年龄标准化的IBD患病率和国家层面的年龄标准化患病率的百分比变化情况如图1所示。
图1：全球各地IBD的年龄标准化患病率及其百分比变化情况
从图2可以看出，1990年至2017年间，女性的患病数和年龄标准化患病率均显著高于男性。
在2017年，全球有近390万名女性（占57%）患有IBD，男性患者为近300万人（占43%）。男性的年龄标准化患病率为每10万人75例，女性则为93.8例。
图2：1990年至2017年，IBD在全球层面的患病数和年龄标准化患病率
2017年，女性的患病率在60~64岁之间达到峰值，而男性在70~74岁之间达到峰值，如图3所示。
图3：在全球层面上，不同年龄段男女的患病率
与IBD相关的死亡总数从1990年的23,000例增加到2017年的38,000例，28年间增长了67%；如图4所示。
尽管死亡总数有所增加，但全球年龄标准化死亡率从1990年的每10万人0.61例下降到2017年的每10万年0.51例，28年间下降了16.4%。2017年，85~89岁的女性死于IBD的人数最多，80~84岁的男性死于IBD的人数最多。
图4：1990年至2017年，全球层面IBD的年龄标准化死亡率和总死亡数
在研究期内，归因于IBD的总伤残损失生命年（YLDs）几乎翻倍；1990年的YLDs是56万年，2017年的YLDs是102万年。然而，年龄标准化的YLDs并没有显示出同样的急剧增长。1990年，年龄标准化的YLDs是每10万人12年，2017年为12.6年。
2017年，YLDs的数量在50~54岁人群中达到峰值，然后在较年长的年龄组显示出下降趋势。在GBD消化系统疾病类别中，如果按照YLDs来排名，IBD从1990年的第五位上升到2017年的第四位，排在上消化道疾病、疝气和肝硬化之后。
归因于IBD的总寿命损失年（YLLs）在1990年是68万年，到2017年增加到83万年。年龄标准化的YLLs随着时间的推移而下降，从1990年的每10万人14.5年下降到2017年的每10万人10.7年。2017年，YLLs的最高数量发生在65~69岁年龄组（7.2万年），而YLDs的最高数量发生在50~54岁年龄组（11.9万年）；如图5所示。1~4岁年龄组的YLLs数量位居第三，因为年轻阶段的每一例死亡导致的YLLs都比年长的多，但这个年龄组的YLDs数量却是第二低的。
年龄标准化的伤残调整寿命年（DALYs）在研究期内有所下降，从1990年的每10万人26.5 年下降到2017年的23.2年。IBD所造成的总DALYs从1990年的125万年上升到2017年的185万年。2017年，在总的DALYs中，45%来自于YLLs，另55%来自于YLDs。
图5：2017年，不同年龄组归因于IBD的YLLs和YLDs
高收入地区从1990年至2017年的年龄标准化死亡率上升最多，达到了17.6%；如图6所示。撒哈拉以南非洲的年龄标准化死亡率也上升了0.6%。IBD在高收入地区所造成的总死亡人数从1990年的7,440例增加到2017年的16,900例。北非和中东的死亡人数最少，合计872例死亡。从1990年到2017年，东南亚、东亚和大洋洲这一地区的年龄标准化死亡率急剧下降。
图6：IBD的年龄标准化死亡率在1990年至2017年间的趋势
1990年至2017年，高收入的北美地区的年龄标准化患病率最高，1990年为每10万人344.8例，2017年为422例；如图7所示。加勒比海地区在2017年的年龄标准化患病率最低，为每10万人6.7例。其次是安第斯-拉丁美洲和四个撒哈拉以南非洲地区。
图7：全球各大地区IBD的年龄标准化患病率
2017年，西欧地区的年龄标准化死亡率最高，达到每10万人0.94例；随后是高收入的北美地区（每10万人0.83例），主要是美国死亡人数多所做的贡献。在研究期内，西欧和北美的年龄标准化死亡率分别上升了33.6%和36.9%；如图8所示。从1990年到2017年，东亚地区的年龄标准化死亡率下降幅度最大，达到了59.6%。2017年，高收入的亚太地区（每10万人0.16例）、北非和中东（0.21例）、安第斯-拉丁美洲（0.26例）的年龄标准化死亡率在各大地区中排名最后。
图8：全球各大区域1990年至2017年IBD的年龄标准化死亡率趋势
主要国家患病率和死亡率的对比
2017年，世界上人口最多的两个国家（中国和印度），IBD的年龄标准化患病率分别为每10万人136.2例和16.2例。美国的年龄标准化患病率最高，为每10万人464.5例，随后是英国（449.6例）。2017年，瓦努阿图的年龄标准化死亡率最高，为每10万人1.8例；新加坡的年龄标准化死亡率最低，为每10万人0.08例。
在国家层面上，研究中意大利的年龄标准化死亡率增长幅度最大，达到了99%；韩国的下降幅度最大，达到了77.8%。
中国情况如何：患病人数增加，死亡人数减少
1990年，中国有IBD患者1,047,992人，年龄标准化患病率为每10万人101.3例；2017年，中国有IBD患者2,665,081人，年龄标准化患病率为每10万人136.2例。28年间的患病人数增加了54.3%，患病率上升了34.5%。
1990年，中国有5,701人死于IBD，年龄标准化死亡率为每10万人0.8例；2017年，中国有5,199人死于IBD，年龄标准化死亡率为每10万人0.3例。死亡人数在28年间减少了8.8%，死亡率下降了60.7%。
参考文献：Mohsen Naghavi, The global, regional, and national burden of inammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2017,https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30333-4
本文来源：医学界消化肝病频道
本文作者：关山月
责任编辑：风禾
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