柳叶刀发文！全球最大规模脑肿瘤统计，中国发病及死亡率双双第一

原发性脑癌和中枢神经系统癌症（以后称CNS癌症）影响着儿童和成人，该疾病可在中枢神经系统的所有解剖区域被诊断出来，绝大多数（> 90％）发生在大脑中，其余可发生在脑膜、脊髓和颅神经。它们是构成全球发病率和死亡率的重要来源，中枢神经系统癌症对卫生保健系统的影响与发病率不成比例，因为死亡率高，并且对患者具有固有的致残作用，往往会阻碍其独立运作。

与CNS癌症相关的体征和症状异质性的是取决于组织病理学和受影响的解剖区域，包括头痛，视力丧失，癫痫发作，言语障碍和瘫痪。由于有效治疗是多模式的并且需要获得神经外科护理，放射和化疗，因此CNS癌症的负担更加复杂。这种针对中枢神经系统癌症的高度专业化护理在世界许多地区尚未普及.在这些情况下，了解中枢神经系统癌症的分布对于为地方、国家和国际分配医疗保健资源提供非常重要的信息。近期， 柳叶刀子刊Neurology 在线刊登了题为 “Global, regional, and national burden of brain and other CNS cancer,1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016” 的文章。

在1990年至2016年期间，所有SDI五分位数的年龄标准化发病率均有所增加（在高中低SDI五分位数中无显著差异）。 SDI的高，中，中等五分位数的年龄标准化死亡率下降（不显著）。 它们在低和中等SDI五分位数中显著增加。年龄标准化DALY率在高，中，中等SDI五分位数中降低（在SDI中间五分位数中不显著），并且在低中低SDI五分位数中增加！西欧，东亚和中欧的年龄标准化发病率最高，大洋洲和撒哈拉以南非洲中部和东部的发病率最低。关于特定国家的发病率比较，北欧国家的年龄标准化发病率最高（冰岛，每10万人年20·76 [95％UI16·18-24·66];丹麦，19· 35/10万人年[15·45-22·22];挪威，17/27/10万人年[13·41-20·02];芬兰，13·52/10万人年[ 10·81-16·69]）和卢森堡（16·20/10万人年[12·52-20·88];图1）。就绝对数字而言，东亚是2016年两性性中枢神经系统癌病例最多的地区（108 000 [98 000-122 000]），其次是西欧（49 000 [37000-54 000]） ）和南亚（31 000 [29 000-37 000]）。事件发生数量最多的前三个国家是中国、美国和印度。

年龄标准化死亡率在中欧，热带拉丁美洲和澳大拉西亚最高。特定国家的年龄标准化死亡率最高的是巴勒斯坦（每10万人8·33人[95％UI 7·05-9·31]），阿尔巴尼亚（7·22/10万人年[ 5·52-8·50]），波斯尼亚和黑塞哥维那（每10万人年7·17 [5·54-8·90]）和冰岛（7·10/10万人年[5·74] -8·00]）。大多数死亡发生在东亚，西欧和南亚。死亡人数最多的前三个国家是中国，印度和美国。中枢神经系统癌症发病率在儿童早期（<5岁）达到高峰，15岁后有所增加，儿童时期性别发病率无差异，但性别差异随年龄增长而增加，导致发病率增高在男性而不是女性中，尽管这种差异并不显著。

中枢神经系统癌症的DALYs由YLL而非YLD驱动，YLLs在65至69岁之间达到峰值。 当通过SDI分析DALYs的模式时，观察到不同的模式。根据对所有国家和年份的估计，年龄标准化DALY率和SDI的预期模式是稳定增长之一，直到SDI大约为0.8，然后是适度下降。 但是，区域模式显示出与此模式的巨大偏差。一些地区的DALY率随着SDI的提高而上升，而其他地区的降低率或与SDI没有单调关系。 此外，在高收入国家中，高收入的亚太地区以较低的DALY率脱颖而出。一般而言，围绕基于SDI的预期模式的大的区域变化表明，除了社会人口统计学发展之外的因素是CNS癌症的疾病负担的大部分变化的原因。

本文详细介绍了全球CNS癌症的分布情况，并探讨了发病率、DALYs、死亡率与发病率以及各种人口统计学因素之间的关联。 在过去的25年中，CNS癌症的全球负担有所增加。 然而，死亡率与发病率之间的关系表明，获得早期发现和治疗可以改善预后。 该分析可用于在全球范围内为资源分配和战略规划提供信息，并强调需要进一步研究潜在的风险因素和与遗传易感性的关联，这可以解释CNS癌症发病率的巨大异质性。

https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18)30468-X/fulltext