不想糖尿病加速肾衰竭，治疗该分3步走

肾病多久会发展到尿毒症？

这个问题一直是压在不少患者心里的大石头，想知道答案，但又不敢听。

其实多数肾病是可防可控的，且九成患者在有生之年不会肾衰竭。肾病发展到尿毒症时间的长短，受多种因素的影响，比如病理类型、起始病情、药物反馈效果、患者自身年龄、体重、对待病情的态度及日常生活管理等等。不同病情的患者是否会患尿毒症及时间长短，存在差异。

今天来说一类肾病，它是

尿毒症的“罪魁祸首”——糖尿病肾病。

糖尿病肾病是典型的继发性肾病，我国2型糖尿病患者中肾病患病率为30%-50%，其中合并蛋白尿的患者比例为34.2%，近年来DKD发病率有逐年增高的趋势。

糖尿病肾病的发生，主要是患者血糖长期处于较高水平，一方面会影响全身血管血流异常，肾脏内血液无法及时供应，缺血缺氧导致肾脏细胞受损，另一方面会直接引起肾小球高灌注和高滤过，造成微量白蛋白漏出，形成蛋白尿，损害肾小球滤过膜，造成肾功能损害。

糖尿病与肾病互相影响，相比其他肾病来说，肾功能进展速度更快，尿毒症风险更大。目前糖尿病肾病已成为导致尿毒症的“第一位因素”，尿毒症人群增加的主要因素。

虽然比其他肾病进展速度更快，但相比如原发性肾小球肾炎等肾病，存在病因更加明确的优势，及时采取干预治疗，肾功能不会迅速恶化。

糖尿病肾病的治疗，一般分阶段性，肾功能处于不同时期，病情出现不同变化，侧重的治疗节点也不同。

第一阶段：改变生活方式，控制血糖和血压

糖肾患者早期肾病症状不明显，主要危害来自于血糖、血压的压力，患者一方面要主动改善生活方式。饮食方面以清淡饮食为主，严格限制高糖、高盐食物的摄入，同时控制体重在正常范围，以免加重肾脏负担，加速肾功能的衰竭。

另一方面，要注意血糖、血压症状的治疗。坚持服用降糖、降压药物。在降糖药物选择上，二甲双胍对于肾功能受损较轻的患者，可以正常使用，但服用时仍有注意监测肾功能的情况。

对于二甲双胍不适用的患者，可选择SGLT-2抑制剂如恩格列净，除了降糖还具有保护肾功能的作用。此外，降糖药GLP-1受体激动剂也具有改善DKD肾功能的作用，但目前上不清楚其降蛋白的情况。

降压药首选的ACEI（普利类）/ARB（沙坦类）药物，同时具有稳定血糖、降压、降蛋白、延缓肾功能的作用，可以说是治疗糖尿病肾病的难得的好药。

第二阶段：控制蛋白尿水平，延缓肾功能进展

降低蛋白尿水平，一要严格坚持优质低蛋白饮食原则，限制性摄入适量蛋白质，既有利于平衡营养，保持免疫力，又能减轻蛋白漏出。二配合服用降压、降糖、降脂等药物，同时达到降蛋白的作用。一般糖尿病肾病患者不建议服用激素、免疫抑制剂治疗。三预防感染，提升免疫力是关键。平时要重视增加锻炼，饮食合理，注射流感疫苗，定期检测免疫力水平，必要是可选择服用一些增强免疫力的药物。

第三阶段：防治其他并发症“袭击”

糖尿病肾病本身随着肾功能恶化也会引发多种并发症，比如心血管疾病、肾性骨病，糖尿病也会引起合并症，比如糖尿病眼病、糖尿病足的等。

其中心血管病疾病是威胁最大的疾病之一，也是增加尿毒症患者死亡的风险疾病之一，因此糖肾患者要重视心血管功能的检查。

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