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文丨 陈鲁原
来源丨 鲁原心论坛
美国大约有7500万成年人（年龄≥20岁）患有高血压。据估计，全世界因高血压导致的死亡人数约750万，约占总死亡人数的12.8%。高血压是中风、心肌梗死、血管疾病和慢性肾病的主要危险因素。
目前针对高血压的治疗有各种各样的指南推荐。大多数学术组织，包括国家预防、检测、评估和治疗高血压联合委员会（JNC）、美国糖尿病协会（ADA）和美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA），都建议将生活方式改变作为治疗高血压的第一步。
你熟悉高血压治疗的关键信息和重要的指导性建议吗？通过下面五个简短的测验可以刷新你的知识。
欢迎各位读者留言交流探讨！
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测 试
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测试题一
以下哪一项对于高血压的非药理学治疗是准确的？
A年轻（30岁以下）高血压患者氯化钠摄入量的减少比中老年患者更为重要，建议每日摄入量为8-10 g。
B在某些高血压患者中，单靠减肥可以降低血压5-20 mmHg。
C对于高血压合并糖尿病的患者，不宜采用DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension，停止高血压的饮食）饮食来降低血压。
D高钾、钙和镁的饮食摄入会增强钠对血压的影响。
▋ 分析与解答：
高达60%的高血压患者肥胖。向心性脂肪分布与胰岛素抵抗和高血压有关。即使是适度的减轻体重（5%）也会导致血压降低和胰岛素敏感性提高。在一些患者中，单靠减肥就可以使血压降低5-20 mmHg。
尽管限制钠的摄入日益成为一个争论的问题，但许多研究结果表明，氯化钠的摄入与血压之间存在关联。限制钠的摄入对有高血压家族史的中老年人尤其重要。
适度减少氯化钠的摄入量可导致血压的小幅度下降。AHA建议，氯化钠的每日平均消耗量不超过6克，这可能会降低血压2-8mmHg。
DASH饮食富含水果、蔬菜和低脂乳制品，可将血压降低8-14mmHg。对于糖尿病患者， DASH饮食是一种可接受的饮食模式。
饮食中钾、钙和镁的摄入与血压呈负相关。这些元素的摄入减少会增强钠对血压的影响。
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测 试
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测试题二
根据JNC-8，关于高血压患者的药理学治疗以下哪一项是准确的？
A 推荐大多数高血压患者使用噻嗪类利尿剂作为初始治疗。
B 黑人高血压患者，优先推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），而不是钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂。
C 对于一般高血压人群，无论中青年或老年人，当血压≥140/90 mmHg或更高时，应开始药物治疗。
D 如果治疗开始后1个月内未达到目标血压，则应增加该药物的剂量或添加第二种药物。
▋ 分析与解答：
JNC-8指南不再只推荐噻嗪类利尿剂作为大多数患者的初始治疗。ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂在非黑人的高血压人群中同样有效，而CCB和噻嗪类利尿剂在高血压的黑人患者中更受青睐。
JNC-8指南指出，当60岁或以上成人的血压≥150/90 mmHg，或60岁以下的成人血压≥140/90 mmHg，应该开始药物治疗。对于高血压合并糖尿病患者，无论年龄大小，当血压≥140/90 mmHg时，应开始药物治疗。如果开始治疗后1个月内未达到目标血压，应增加初始药物的剂量或增加第二种药物。
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测 试
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测试题三
关于高血压急症的处理，以下哪一项是准确的？
A 高血压急症患者的初步治疗目标是在数分钟至1小时内将平均动脉血压降低30%以上。
B 短效硝苯地平推荐用于大多数高血压急症患者的初步治疗。
C 根据2017年ACC/AHA的指南，对于情况危急的高血压成人患者（如主动脉夹层、重度子痫前期或子痫，或嗜铬细胞瘤危象），收缩压应在第一个小时内降至<140 mmHg。
D 根据2017年ACC/AHA指南，对于无上述情况的成年患者，收缩压应在第一小时内降低10%，然后在接下来的2-6小时内降至150/90 mmHg。
▋ 分析与解答：
医师的主要目标是确定哪些急性高血压患者表现出终末器官损伤的症状，并决定是否需要立即静脉注射抗高血压药物。也就是说，确定高血压患者必要紧急处理的基本原则是判断是否存在终末器官的功能障碍。
应避免使用短效硝苯地平，因为存在快速、不可预测的低血压风险和诱发缺血性事件的可能性。
2017年ACC/AHA指南对高血压危象和急症处理的建议包括：
接受高血压急症的成人患者到重症监护室，连续监测血压和靶器官损伤，并进行适当药物的静脉注射。
对于主动脉夹层、重度子痫前期或子痫，或嗜铬细胞瘤危象的患者，第一小时内可将收缩压降至<140 mmHg。
对于非上述情况的患者，在第一个小时内将收缩压降低25%；如果患者临床稳定，在接下来的2-6小时内将收缩压降低到160/100-110 mmHg，然后在接下来的24-48小时内小心地恢复正常。
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测 试
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测试题四
以下关于老年患者高血压的治疗，哪一项是准确的？
A CCB降低老年患者的血压十分有效，低剂量的两药联合可能比高剂量的单药更好。
B 噻嗪类利尿剂在老年单纯收缩期高血压患者中的应用受到限制。
C 老年患者使用氯噻酮治疗高血压与较短的预期寿命有关。
D β受体阻滞剂在60岁或60岁以上的患者中比其他一线药物更有效，特别是在预防卒中方面。
▋ 分析与解答：
CCB对于老年患者具有很强的抗高血压作用，因此非常有用。通常，两种药物的低剂量联合可能比使用一种高剂量的药物更好，因为高剂量易产生副作用。
低剂量的利尿剂也可能有效。噻嗪类利尿剂对≥55岁的高血压、具有心血管疾病危险因素患者和≥60岁的单纯收缩性高血压患者尤其有益。
老年收缩期高血压计划（SHEP）试验随访22年发现，对于单纯收缩期高血压患者，氯噻酮治疗4.5年与预期寿命延长相关。
β受体阻断剂在60岁或以上的患者中可能不如其他一线药物有效，尤其是预防卒中方面，但如果存在其他适应症时可使用，如心力衰竭、陈旧心肌梗死和心绞痛。
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测 试
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测试题五
关于儿童高血压的治疗，以下哪一项是准确的？
A JNC将儿童高血压定义为重复测量血压，超过相应年龄、身高和性别水平的第85百分位。
B 根据美国儿科学会（AAP），青少年（年龄≥13岁）高血压的目标血压应降至<130/80 mmHg。
C AAP指南建议对所有患有原发性高血压的儿童和青少年进行微量白蛋白尿常规筛查。
D 重症高血压患儿不宜连续静脉输液。
▋ 分析与解答：
根据JNC指南，儿童高血压定义为：重复测量，血压超过相应年龄、身高和性别水平的第95百分位。
根据AAP指南，患有高血压的儿童和青少年的治疗目标是：收缩压和舒张压降低到第90百分位以下，年龄≥13岁的青少年<130/80 mmHg。AAP指南不建议对所有患有原发性高血压的儿童和青少年常规进行微量白蛋白尿的筛查。
对于患有严重高血压急症的婴儿，持续静脉输注是最合适的初始治疗。静脉输注的优点很多，最重要的是能够快速增加或降低输注速度已达到所需的血压。必须避免血压过快降低，以防止脑缺血的出现。由于缺乏在新生儿中使用相关药物的数据，药物的选择要根据医生的临床经验。
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编译自：Medscape,Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Hypertension Management. Jan 24, 2019.
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