服用他汀药，血糖和肝转氨酶都升高了咋办？有遇到这种情况的吗？

【专业医生天天和您说健康】

张先生因高血压发生了脑梗，现在正处于恢复期，一直服用降压药和他汀类降脂药等几种药，听说长期服用他汀药会伤肝和升高血糖，果不其然，服用了几个月后检查肝转氨酶和血糖都高了，这可怎么办？

心脑血管病以及糖尿病、高血压患者大多都会服用他汀类降脂药，而肝转氨酶升高、血糖升高甚至引发糖尿病等确实是他汀降脂药的不良反应，尽管发生率很低，但仍然让不少患者担心：吃坏了肝怎么办？得上了糖尿病又该咋办？

这样的担心可以理解，但临床处理的原则却是：即使肝转氨酶有所升高，只要不超过正常值的3倍及以上，即便是诱发的糖尿病，如果病情需要，他汀药也不能停，患者应当坚持服用，这又是为啥呢？

举个例子，如果你必须出门去办一件事关生死的大事，可外面正下着雨，相信你会打着伞或是穿上雨毫不犹豫地冲出门，伞和雨衣能帮你不被淋湿，即便身上有点湿，你也会觉得这样做是值得的，因为你要办的事事关生死。

其实服用他汀降脂药与此类似。他汀类降脂药的作用是抑制肝脏合成过多的低密度脂蛋白，低密度脂蛋白的作用是将脂肪运送进血管内皮细胞中，这些被运送进去的脂肪会导致细胞发生炎性反应而被破坏甚至死亡，血管便发生了动脉粥样硬化及斑块。

当有糖尿病、高血压等存在时，血管内皮细胞会受到损伤，为低密度脂蛋白运送脂肪进入细胞内部创造了更方便的条件，但是如果血管内皮细胞受到了损伤，但低密度脂蛋白数量很少，运送不进去更多的脂肪，血管内皮细胞就会处于相对安全的状态。

他汀药就像是雨伞或是雨衣，它可以帮您挡住“雨水（脂肪）”不进入你的“身体（血管内皮细胞）”，否则“雨水（脂肪）”就会让你“淋湿全身（发生动脉粥样硬化及斑块）”，你可能会“受凉感冒（发生心脑血管病）”。

由此可见，即便雨下的再大，你的身体再虚弱，有了雨伞和雨衣的保护，都会帮助你尽可能地减轻或减少进一步的伤害，避免更严重的疾病发生。事实上，血糖的升高虽然增加了对血管内皮损伤的可能，但降低低密度脂蛋白却是对受伤的血管内皮细胞最大的保护，这也就是为什么服用他汀降脂药血糖有升高，甚至发生了糖尿病也不能停用他汀的原因。

此外，他汀药是通过改变肝脏合成低密度脂蛋白合成的过程起到减少其合成作用的，这并非是对肝细胞的损害，通俗一点说是通过增强肝细胞的工作强度实现的，因此衡量肝细胞功能的转氨酶有所升高是肝细胞的一种正常表现，只要没有超过一定的限度（超过正常值3倍以上）就不必过于担心。

综上所述，当遇到服用他汀降脂药致使转氨酶、血糖升高时，不要过分担心和着急，可以按以下方法处理：

• 评估你是否属于需要服用他汀的人群，如果是就必须坚持服用，可以尝试换用其它类型的他汀降脂药

• 评判你是否达到了低密度脂蛋白的控制标准，如果已经低于了控制目标，可以尝试减量服用或隔天服用

• 如果转氨酶升高超过了正常值的3倍以上，可暂停服用他汀，等转氨酸正常后，重新开始服用同种或换用其它种类的他汀降脂药

• 如果血糖升高或发生了糖尿病，应进一步控制饮食、加强运动降低血糖，如仍然不能降至正常水平应服用降糖药治疗

总之，对存在心脑血管病发生风险的人来说，降低低密度脂蛋白的获益将是最大的，甚至比降低血压、血糖的获益还要大，且他汀类降脂药降低低密度脂蛋白的作用目前无可替代。

【如果此文帮到了您，点个赞打个赏点击关注吧，一起学习交流更多健康知识】