科普｜浅谈骨科“拍片”：你知道医院里X线、CT、MR的区别吗？

随着现代医学诊疗技术的发展，大家对医院常见的辅助检查如心电图、胸片、彩超等都不陌生。一说到骨科疾病的相关检查，大家都知道少不了“拍片”这一件事。“拍片”是对骨科相关影像学检查的俗称，主要包括X线检查、CT检查与MR检查，是骨科疾病重要的诊断手段之一。

但你知道X线、CT、MR这三者的区别吗？为什么有时候X线片上已经看到了明显的骨折，医生还要求你再拍个CT看看？为什么有时候你腰痛的厉害想拍个X线片看看骨头，医生却建议你去做腰椎的MR？下面，我就这些问题，浅谈一下骨科“拍片”。

X线检查

首先来说说X线检查，X线是一种波长很短的电磁波，具有穿透性、感光作用、电离作用等特性，X线检查是骨科使用最多的辅助检查，我们通常所说的”拍片”大多数就是指拍X光片。

其优点是简便快捷（体位摆好，几秒钟即可完成检查），全身各部位均可使用，辐射剂量较小，经济实惠（一个部位约125元）。

缺点是图像为重叠影像，需要从多个方位（正、侧、斜位等）进行观察；对脑部组织、腹部、肌肉软组织的显示区分度较低，使用明显受限；对微小的病变（如细微骨折）容易出现漏诊、误诊。

人类第一张X线片

CT检查

CT，中文全称计算机体层扫描，是使用X线束及探测器组成装置对人体一定厚度的层面进行扫描的一种技术，可看做是一种特殊的大剂量X线检查，一般分为平扫（无需使用对比剂）和增强扫描（使用对比剂）两种。

优点是方便快捷（一个部位几分钟内可完成扫描）、图像清晰、密度分辨率高；多层扫描，有强大的图像后处理功能，可构建3D图像；增强CT对病变部位的血流供应情况和灌注状态有较好的显影，对鉴别诊断有极高的价值。

缺点是辐射剂量相对X线要大的多；对密度变化不大的部位（如肌肉等软组织），不能很好的反映出病变情况，有漏诊的情况；价格稍高（平扫一个部位约500元）。

CT三维构造前交叉韧带重建术后骨道图像

MR检查

MR或MRI，中文全称磁共振成像，是利用核磁共振原理，根据人体在外置磁场中发出的电磁波而处理形成图像的一种检查。

其优点是无辐射；软组织分辨率极佳，对肌肉、韧带、神经都能清晰显示。

缺点是检查时间较长（一个部位扫描完约30分钟）；对运动敏感（检查时要求患者保持体位不动）；对磁性物质超敏感（有金属内固定物、心脏起搏器的患者不能做磁共振检查）；对肺部、骨皮质和钙化灶显示不佳；价格相对较高（检查一个部位约800元）。

MR显示膝关节前交叉韧带损伤

结语

X线、CT、MR三者因其成像原理不同，在不同疾病的诊断上各有优缺点。选择拍什么片，临床医生需要秉着安全快捷、准确方便、先易后难、先廉后贵、避免重复的原则进行选择。

当然，“拍片”只是作为一种辅助检查手段，要明确诊断必须结合临床实践情况，根据患者病史、症状、体征等进行综合分析，这样才能避免出现误诊、误诊的情况。