301医生给出的高血压治疗方案 还不看看适不适合你？

↑面对庞大的高血压人群，高血压知识的普及和血压自我管理显得尤为重要，而老年人的高血压又具有其独特的特点，到底有哪些特点？治疗上又该如何考虑？我想通过两个典型的病例，给大家逐步介绍

真实病例：

患者是一个老年女性，85岁。因为发作性头晕一年，加重一周入院的。患者有高血压病史38年，最高血压达到168/85mmHg。
最近一年间断出现头晕、乏力，多发生在早餐后一小时左右，餐前血压140/70mmHg。服用降压药物苯磺酸氨氯地平5毫克，早餐后一个小时再次出现头晕、乏力伴有出冷汗，多次险些摔倒，自测血压是90/50mmHg，经卧床休息，逐渐改善。
这个患者既往有脑梗塞两年，没有明显的肢体活动障碍，但是遗留有嘴角向左侧偏斜，另外有糖尿病病史15年，血糖控制还是可以的。

1、诊断思路

患者有脑梗病史两年，但病情一直比较稳定，恢复也可以，目前头晕症状暂不考虑。

低血糖也会导致头晕，但患者的头晕多发生在餐后，且发作时监测过，血糖正常，这个因素也不考虑。

一个明显现象就是血压不平稳，具有几个特点：第一是血压波动比较大，高压从最低的90mmHg到了最高的140mmHg。

第二是出现了餐后血压偏低，早饭前血压是140/70mmHg，早餐后一小时就降到了90/50mmHg。

为了排除患者头晕的原因，我们需要进一步做的检查，包括：颈动脉的超声，需要进一步排除有没有颈动脉的狭窄引起的脑供血不足；另外一个就是脑血管的超声多普勒检查和颅脑的磁共振排除有没有脑缺血。

检查都做完后排除了这些疾病。根据这些证，据最后我们考虑头晕还是根她的血压有关，诊断上考虑为高血压2级，体位性低血压，餐后低血压。

2、治疗方案
1、餐前饮水300-450毫升，能有效减少餐后收缩压的下降；
2、给予患者低糖餐主要是减少碳水化合物的摄入；
3、餐后半小时平躺过度；
4、少量多餐，可将一天进餐次数分4次甚至增加到6次；
5、调整降压药物的时间，避免早餐前服用降压药物；
6、餐中禁酒。

3、医生总结

一般来说老年人高血压治疗的起始点血压值在150/90mmHg，这个时候才考虑药物治疗，而降压的目标值在年龄≥65岁的患者，血压应降到150/90以下，如果这个患者还能够耐受进一步给降到140/90mmHg以下比较安全，对于年龄≥80岁的高龄患者，血压一般情况下不宜低于130/60mmHg，因为如果太低的话各个脏器的供血都是不够的。

如果老年高血压患者合并了糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全，这种患者的降压目标值应该在140/90mmHg以下。