呼和浩特这些定点医药机构被曝光！

部分市本级定点医药机构

违规违法使用医保基金典型案例

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经查，李某就医时通过虚假陈述隐瞒受伤系工伤的真实原因，将本应由工伤保险基金支付的医药费用违规使用医保基金结算，违法事实清楚、证据确凿。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：1.基金追缴与罚款：责令李某改正违法行为，全额退回违规使用的医保基金7236.56元；对其处以违规金额2.5倍的罚款18091.4元，罚款已依法上缴国库。2.暂停医保服务：暂停李某医疗费用联网结算服务，暂停期限为6个月。3.涉嫌犯罪移送：因该参保人的行为已涉嫌刑事犯罪，相关案件线索已依法移交公安机关处理。

经查，该机构实施了过度诊疗、过度检查、重复收费的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金62917.1元，处违规金额1.2倍罚款75500.52元。

经查，该机构实施了过度诊疗、过度检查、重复收费的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金70996.20元，处违规金额1.2倍罚款85195.44元。

经查，该机构实施了超限制用药、过度检查的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金3251.60元，处违规金额1.2倍罚款3901.92元。

经查，该机构实施了重复收费、超标准收费的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金25896.30元，处违规金额1.2倍罚款31075.56元。

经查，该机构实施了超标准收费的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金55914元，处违规金额1.2倍罚款67096.8元。

经查，该机构实施了过度诊疗的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金6955.20元，处违规金额1.2倍罚款8346.24元。

经查，该机构实施了过度检查的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金45969.50元，处违规金额1.2倍罚款55163.40元。

经查，该机构实施了重复收费的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金55210.9元，处违规金额1.2倍罚款66253.08元。

经查，该机构实施了重复收费的违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》有关规定，呼和浩特市医疗保障局作出如下处理决定：责令改正上述违法行为，退回违规医保基金23808.1元，处违规金额1.2倍罚款28569.72元。

欢迎广大参保人对我市定点医疗机构、定点零售药店违法违规使用医保基金行为进行监督举报，

。专项整治期间，鼓励社会各界参与打击欺诈骗保违规使用医保基金监督工作。对举报线索查证属实的，依据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，

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来源：呼和浩特市医疗保障局