体检测空腹血糖还不够？

身体周刊：很多人并不知道自己处于糖尿病前期，如何进行检测和干预？

王卫庆：一方面，糖尿病前期没有明显症状，一旦有症状，比如出现“三多一少”，如多饮、多食、多尿、消瘦，就已是糖尿病了。另一方面，中国糖尿病知识普及教育还没有非常完善。所以，很多病人被确诊时，往往已患病一段时间甚至数年。这是糖尿病前期高发的另一个原因，没有到位的检查。体检一般都是测空腹血糖，研究报道中国2型糖尿病约2/3是以餐后血糖增高为主的，这样单纯测定空腹可能漏诊，应该是测空腹加餐后血糖。

除了空腹及餐后血糖，还要测定糖化血红蛋白，这是美国ADA最新的糖尿病诊断标准。但这个项目不属于常规体检项目，所以很多人都忽略了。

最好是每个人都要定期做这些检查，尤其是如果你属于高危人群，就一定要每3-6个月进行检查，时刻预防，不要进入糖尿病“黄灯”期。

糖尿病高危人群包括：第一，有家族病史，指家庭一级亲属，如父母、亲兄弟姐妹，有糖尿病史。医学界一般认为，如果父母一方有糖尿病，子女患糖尿病风险增加约30%。

第二，肥胖。根据身体质量指数BMI亚太标准，分值在28以上的。BMI=体重（kg） 身高的平方（m）。肥胖者约50%患糖尿病，肥胖者和2型糖尿病患者可能都存在胰岛素抵抗。

第三，代谢综合征。代谢综合征是指多种代谢异常在同一个体集结出现的现象，包括高血糖（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物等。调查发现，50%~60%的高血压患者会继而成为糖尿病患者。

现在经济条件好了，怀孕妇女容易营养过剩，因为怀孕也是身体代谢的一种改变。此外，如果你生出来的宝宝是超过4公斤的巨大婴儿，那么请注意，妈妈很可能已经有了糖尿病的风险。不仅母亲，宝宝也有糖尿病的风险。

身体周刊：糖尿病患者如何通过生活方式进行干预？

王卫庆：饮食因素是糖尿病重要的发病因素。现在人生活好了，吃得油腻了，这是最大的问题。

给大家讲一个真实的故事。瑙鲁是南太平洋的一个岛国。瑙鲁人世代以捕鱼和简单的农耕为生，因为土地贫瘠，饥荒是经常发生的事。二战结束后，瑙鲁人重新获得了磷酸盐矿的所有权，一下成了世界上最富人群中的一员，他们放弃了捕鱼和农耕，也不用工作，所有食品都依赖进口，那个时候西方麦当劳等快餐正兴起，瑙鲁也进口许多垃圾食品，一时间这种高热量食品泛滥。到了上世纪50年代，岛上不到1万人里，有大约60％的人患了糖尿病。经过了几十年，科学家又去调查，瑙鲁的人口还是1万人左右，但糖尿病的患病率却下降到了30％到40％，你们知道为什么吗？因为糖尿病伴并发症的患者死亡了。

糖尿病人在饮食上非常纠结，这不敢吃，那不敢吃，认为米饭、面条等主食的糖分高，提倡“以菜带饭”。其实，在饮食方面应注意，糖尿病人不要什么都不敢吃，必须保证人体正常生活所需要的热卡，吃了血糖高了，但是必须有降低血糖的口服降糖药或胰岛素，及时将血糖控制在正常范围。

很多人认为水果糖分高，不敢吃，其实也不尽然，要选择糖指数低的水果。糖尿病对水果的选择如下：

每100克中含糖量高于20克，能量超过100千卡：山楂、柿子、冬枣、哈密瓜。

每100克中含糖量为11－20克，能量50－90千卡：香蕉、石榴、荔枝、芒果。

每100克中含糖量少于10克，能量20－40千卡：菠萝、西瓜、草莓、樱桃。

在运动方面，糖尿病患者清晨不宜运动，最佳时间以上午10-11点、下午4-5点、餐后1小时为宜，不能空腹。每次半小时-1小时，脉搏（次/分钟）=170-年龄。运动需要掌握四个微微原则：微微出汗、微微疲劳、微微心跳加速、微微脚酸。

身体周刊：为什么会长甲状腺结节？要不要开刀？

王卫庆：甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史可能是甲状腺癌的一个致病因子，儿童期接受照射剂量10-1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。

除家族性髓样癌以外，尚无证据表明其他甲状腺癌有遗传性，仅有约7%甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

恶性甲状腺结节会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒、浮肿、记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。

对于良性的结节，没有内分泌医生的建议就不要手术。即使是部分切除甲状腺，大部分患者仍要终身服用甲状腺素。很多良性结节的患者，终身都不会恶变。

建议手术的情况如下：对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果欠佳者; 合并甲亢的结节。

身体周刊：甲状腺结节患者在饮食方面要注意什么？

王卫庆：要具体情况具体分析。首先明确甲状腺结节的原因和分类，根据不同情况采取相应的饮食方案。

如果Graves 甲亢伴发甲状腺结节，饮食严格忌碘，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，甲状腺功能正常者，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量含碘量高的海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。

如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。