冠心病、高血压患者可以做肛肠手术
主持人：问一下王主任，冠心病患者，高血压患者是否可以做肛肠手术？
王连生：冠心病的患者看具体是什么样的情况。一般情况下，如果痔的症状非常轻，我们不主张进行手术，如果是出血比较严重，或者是疼痛比较剧烈，这样我们就考虑进行手术治疗，因为这两个症状都会加重冠心病的主症。如果是手术的话，要在严密的心电监护下进行。
同样，高血压的患者如果出血比较严重或者疼痛比较剧烈，疼痛剧烈以后反过来刺激、影响高血压，加重高血压症状，这两个方面也需要手术。高血压患者手术的时候，术前一定要把高血压控制下来，一般情况下，高压控制在145以下，低压控制在95以下，这种情况下可以考虑手术。术中进行严密的止血治疗，采取微创或者是有明显出血点用结扎或者用仪器电凝，可以减少出血。术后还是要控制血压，再微创的手术，也是有创面，有创面就可能有出血，一旦出血的话，患者恢复起来要更慢一些，所以术后把血压也要控制起来。
主持人：为什么老年人在肛肠病手术后会有排尿困难的症状？手术后，怎样缓解排尿的困难呢？
王连生：首先是老年男性多数有前列腺增生，前列腺增生经过手术的刺激以后容易发生排尿困难。
再有麻醉的作用。神经截断被控制，被麻醉了。肛门括约肌也支配尿道括约肌，把后面麻醉了以后，前方同时也被麻醉了，在麻醉过程中出现排尿困难。
手术也容易造成排尿困难，因为术后的疼痛是反射性的，同一个神经阶段支配尿道括约肌和肛门括约肌，当疼痛的时候反射性引起尿道括约肌痉挛还会出现排尿困难，补液过多，精神紧张，这些都可以出现排尿困难。
而术后尿潴留怎么样解决呢，主要是针对几个病因，第一个是术前如果有前列腺增生的患者可以服用一些治疗前列腺增生的药，如果前列腺增生非常严重的话，可以给患者留置尿管，降低出现这种情况的机率。麻醉的时候尽量把麻醉的用药降低，采取适量的麻醉，既能保持不疼，又能保持术后并发症出现的机率不高。手术的时候采取如微创手术，减轻术后的疼痛，或者采取镇痛的方法，用局部的长效的止痛剂。术后输液量补充液量要控制，一般控制在300毫升左右，术后大量过多过快液体量，膀胱充盈明显会造成张力性排尿困难。
术后缓解紧张情绪，患者不疼，不会那么紧张，排尿困难会逐渐缓解。如果真是出现排尿困难，还有一些相应的治疗方法，可以给他一些声音刺激，产生排尿条件反射。进行小腹按摩，热敷都是刺激膀胱收缩，产生排尿感觉。
可以给患者做一些足三里，增强括约肌功能的药物，如果这些方法都没用，可以留置导尿。残余尿量小于500毫升，可以一次导尿，等麻醉劲过了以后，精神紧张的条件缓解了，也可以排出来。残余尿量大于500毫升，建议可留置导尿，留一两天，以前造成排尿困难这些因素都缓解以后，就可以了。
本文来源：新华网
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王晓易_NE0011
