专家：老年人肠胃疾病高发 养成良好生活习惯很重要

编者按：农历的九月初九，是一年一度的重阳节，而这一天又被叫做为敬老日。在这一天当中，各地老人都会以不同的形式欢度自己的节日。而关注老年人健康，如何使老人度过快乐、健康的晚年，是全社会的共识。如何防治老年人肠胃疾病？怎样降低老年人痔疮的发病率？冠心病、高血压患者是否可以做肛肠手术？

为此，新华网日前邀请中华中医药学会肛肠专业委员会理事、中国高教学会肛肠专业委员会常务理事、北京东大肛肠医院主任医师王连生做客新华访谈间，就这些问题进行了针对性解答。

10月11日，中华中医药学会肛肠专业委员会理事、中国高教学会肛肠专业委员会常务理事、北京东大肛肠医院主任医师王连生做客新华网。新华网北京频道发 李骁姗 摄

主持人（张姣）：老年人痔疮发病率很高，高达60%—70%，但是随着年龄增长发病率会逐渐降低？您能否就这个病情给大家简单做一个介绍？

王连生：是这样的，国内外的统计资料显示，痔的发病率是非常高的，正常人群发病率大约在30%—40%左右，中老年人数值就更高了，一般会达到60—70%。其中男性多于女性，男性以混合痔为主，女性以外痔为主。高发的年龄段大概是在60—69岁，以后随着年龄逐渐增长，发病率会逐渐呈现下降的趋势。

主持人：请王主任给大家介绍一下，老年人痔疮临床特点是怎样的？

王连生：老年患者临床特点比较复杂，一般病程比较长。一般是年轻时候发病，当时因为工作比较忙或者是身体抵抗力比较强，没治疗，数年以后，年龄大了，年老体弱，肌体抵抗力下降了才会来看病，有的病程达到50、60年。

病程比较长，病情比较重，大多数是以脱出、嵌顿，疼痛比较剧烈。主要是年龄大了以后，肌肉承脱力量减轻了，肌体下降，肛周围的脂肪组织萎缩，脱住痔疮先决条件减轻了，大多出现脱垂的状态。

并发症比较多，因为年龄大了以后，心脑血管的并发症出现了，或者糖尿病、高血压，慢性便秘，慢性咳嗽咳痰，影响治疗，是一个比较复杂的过程。

主持人：我们说到这个病，会想到直肠癌，痔疮和直肠癌有什么不同呢？

王连生：好多中老年人都想知道直肠癌和痔疮自己怎么样鉴别。我先说一下初步的鉴别。这两种病的相同点一般都会出现便血，但是痔的便血和直肠癌的便血是不同的，痔的便血是新鲜的血，便里带血，擦的手纸染血，滴鲜血；直肠癌的血是暗红色，像果酱色的颜色。再一个可以摸到，如果低位直肠癌一般可以摸得到，老年人自己摸一下，如果有，会在齿线摸到肿块，但肿块的性质感觉是不一样。痔的肿块的性质是比较柔软，可以推动，而直肠癌一般都是比较硬，质地坚硬，活动度差，跟肌体有粘连，表面有溃疡面，凸凹不平，像菜花样。其他一些方面，进一步检查需要医生来查了，像直肠指诊，做一些肛门直肠镜的检查。直肠指诊需要有经验的医师在诊断条件下进行。

直肠镜检查我还是比较推荐的，因为它能非常直观的观察肿块性质，可以看到颜色，可以看到表面的情况，出血的情况，表面是否有溃疡，患者也可以在屏幕上看到，医生也可以看到。

再进一步的检查，像X光检查，做一些排粪造影，核磁共振和CT都可以进一步排查。

老年人痔疮治疗尽量采取保守治疗

主持人：老年人痔疮这病如何治疗呢？

王连生：老年人痔疮的治疗跟其他年龄段是不同的，老年人主要是身体抵抗力下降了，肌体各项功能衰退了，代偿功能不好，麻醉、手术是否适应，适合，都需要考虑。年龄大了，心脑血管疾病比较多，做一些手术是否会引起心脑血管疾病的复发。动脉硬化以后，精神紧张会引起血压升高，术后造成出血，从各个方面来讲，老年人的治疗尽量不采取手术治疗，最好采取保守治疗。

主持人：如果做手术，应注意什么呢？

王连生：术中，手术采取微创手术，我们叫小刺激小创口。解决主要问题，如出血来的，就解决出血点的问题，如果脱出来的话，就解决脱出的问题，如果某一个部位形成血栓，把血栓切除，尽量不大做，我建议尽量采取仪器治疗，像微创，有许多种方法。

HCPT，肛肠治疗仪微创手术，好处是出血较少，切口较小，这样患者恢复起来要快，对于老年人是比较适合的。

RPH，自动痔疮套扎术，对内痔不需要用线接扎，自动套扎器，打出一种胶圈，把内痔直接套扎上，对组织刺激是非常小的，脱落的时间也比较短，术后残留的创面比较小，这样患者恢复起来更快一些。

PPH，痔上黏膜环形切除吻合术，也是采取仪器，把痔上的黏膜，环形切除一圈，切除同时再钉合上，患者痔的病理组织不动，肛垫上移，上拉以后把痔的血运阻断，痔疮会逐渐萎缩，疼痛也轻，恢复起来更快一些。PPH手术我们院开展好多年，做了大概几千例，年龄大的患者，排除一些紧急症做这个手术是比较合适的。

还有痔动脉结扎术，超声多普勒引导下痔动脉结扎，把痔上的动脉缝扎，在超声引导下把它缝上，痔核血运消失，会逐渐萎缩，病理组织不动，痔疮一般发生在齿线下，如果直接切除疼痛非常明显，齿线上的组织一般不怎么疼痛。

冠心病、高血压患者可以做肛肠手术

主持人：问一下王主任，冠心病患者，高血压患者是否可以做肛肠手术？

王连生：冠心病的患者看具体是什么样的情况。一般情况下，如果痔的症状非常轻，我们不主张进行手术，如果是出血比较严重，或者是疼痛比较剧烈，这样我们就考虑进行手术治疗，因为这两个症状都会加重冠心病的主症。如果是手术的话，要在严密的心电监护下进行。

同样，高血压的患者如果出血比较严重或者疼痛比较剧烈，疼痛剧烈以后反过来刺激、影响高血压，加重高血压症状，这两个方面也需要手术。高血压患者手术的时候，术前一定要把高血压控制下来，一般情况下，高压控制在145以下，低压控制在95以下，这种情况下可以考虑手术。术中进行严密的止血治疗，采取微创或者是有明显出血点用结扎或者用仪器电凝，可以减少出血。术后还是要控制血压，再微创的手术，也是有创面，有创面就可能有出血，一旦出血的话，患者恢复起来要更慢一些，所以术后把血压也要控制起来。

主持人：为什么老年人在肛肠病手术后会有排尿困难的症状？手术后，怎样缓解排尿的困难呢？

王连生：首先是老年男性多数有前列腺增生，前列腺增生经过手术的刺激以后容易发生排尿困难。

再有麻醉的作用。神经截断被控制，被麻醉了。肛门括约肌也支配尿道括约肌，把后面麻醉了以后，前方同时也被麻醉了，在麻醉过程中出现排尿困难。

手术也容易造成排尿困难，因为术后的疼痛是反射性的，同一个神经阶段支配尿道括约肌和肛门括约肌，当疼痛的时候反射性引起尿道括约肌痉挛还会出现排尿困难，补液过多，精神紧张，这些都可以出现排尿困难。

而术后尿潴留怎么样解决呢，主要是针对几个病因，第一个是术前如果有前列腺增生的患者可以服用一些治疗前列腺增生的药，如果前列腺增生非常严重的话，可以给患者留置尿管，降低出现这种情况的机率。麻醉的时候尽量把麻醉的用药降低，采取适量的麻醉，既能保持不疼，又能保持术后并发症出现的机率不高。手术的时候采取如微创手术，减轻术后的疼痛，或者采取镇痛的方法，用局部的长效的止痛剂。术后输液量补充液量要控制，一般控制在300毫升左右，术后大量过多过快液体量，膀胱充盈明显会造成张力性排尿困难。

术后缓解紧张情绪，患者不疼，不会那么紧张，排尿困难会逐渐缓解。如果真是出现排尿困难，还有一些相应的治疗方法，可以给他一些声音刺激，产生排尿条件反射。进行小腹按摩，热敷都是刺激膀胱收缩，产生排尿感觉。

可以给患者做一些足三里，增强括约肌功能的药物，如果这些方法都没用，可以留置导尿。残余尿量小于500毫升，可以一次导尿，等麻醉劲过了以后，精神紧张的条件缓解了，也可以排出来。残余尿量大于500毫升，建议可留置导尿，留一两天，以前造成排尿困难这些因素都缓解以后，就可以了。

养成良好生活习惯 预防肛肠疾病

王连生：预防，很多老年人都会特别特别关心，这也是主要的问题。

怎样预防老年人的肛肠病呢，我总结一下大概有这样几点：

第一，良好的生活习惯。主要就是排便的习惯，大便要定时。我们临床上讲有一个叫结肠高动力期，在这个时期，结肠蠕动是最强的。如早上起来以后，刚一站立有直立反射，会引起结肠肌体蠕动，结肠肌体蠕动以后产生结肠高动力期，这样排便是最顺畅的。还有一个时期是早上刚刚进餐以后，这个时候食物进入胃，刺激胃以后，产生胃结肠反射，同样可以引起结肠肌体蠕动，这两时期是最好的，清晨排便是最好的，一定要养成清晨排便的习惯。我跟很多患者建议，即使没有便，也要在清晨固定时间蹲便，逐渐形成条件反射。

饮食方面应该注意几点，一是多纤维素，二是多饮水，少食辛辣刺激的食物。多纤维素饮食主要是指什么呢？主要像水果、蔬菜和菌类，蘑菇、木耳、海带；一些豆类，青豆、黄豆、绿豆，它的纤维素含量非常多；蔬菜里的韭菜、芹菜；水果里葡萄的纤维素含量是最多的。最多的饮食分类是菌类，菌类达到20—40左右，正常人吃的精米精面只是在2、3、4，每500克含得纤维素含量是这样的，能达到它的十倍、二十倍，尽量推荐蔬菜、水果、菌类等饮食。

运动方面，多参加体育锻炼，可以引起肠蠕动，加速肠蠕动。多做一些提肛锻炼，久坐办公室的人，尽量多做提肛锻炼，两腿并拢，臀部向肛门收缩的动作，伴随着呼吸，吸气的时候收缩，呼气的时候放松，一般情况下，每次做30次到40次左右，我建议做更多，多的话锻炼更好一些，每3到4小时就做一次，有些人想不起来我就跟患者说，多做，想起来就做，可能会更好一些。

还有，可以采取坐浴，温水坐浴是最好的。排完便后稍微清洗一下，就坐浴，坐浴温度40度是最合适的，因为40度的水温对肛管直肠静止压力是最低的，有统计说40度坐15分钟左右，肛肠静止压力下降是最快的，如果压力下降以后，引起致病条件和因素就减轻了。

主持人：今天听了王主任给我们介绍这么多，我们对老年人的痔疮病情可能有更多的认识，目前我们国家已经说是进入了社会化的老年时期，每个人都面临着自己的老年，老年人除了需要在物质上的关照之外，更多的是需要心灵的呵护，作为年轻人来讲更多的关爱和呵护，尽量给他们创造安乐、祥和、健康的晚年，这是非常重要的。今天非常感谢王主任做客我们演播间，谢谢！

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