北京
清晨的北京，冬雾尚未散尽，寒风便迫不及待地钻过衣领与袖口，带着刺骨的凉意。“叮铃铃……”一阵急促的电话铃声划破了首都儿童医学中心ICU的宁静：“您好，这里是急诊抢救室，有一名1岁多的男孩小明，确诊热射病，病情危重，急需住院，请准备呼吸机！”
热射病？可现在是冬天啊！
热射病，是由热损伤因素作用于机体引起的致死性疾病，多发生于高温高湿的夏季。分为经典型（非劳力型）和劳力型。经典型热射病，是被动暴露于热环境导致的机体产热与散热失衡，多见于年老或体弱人群。儿童由于基础代谢率高、体表面积大、绝对血容量小、出汗率低，以及未能及时补充液体等原因更易发生。劳力型热射病常见于健康年轻人（如运动员、建筑工人、消防队员等），在高温、高湿环境下高强度训练或从事重体力劳动后出现。
小明为何会在寒冬患上热射病？原来，小明接触诺如病毒感染者后，出现了呕吐、腹泻、高烧不退的症状。焦虑的家长急于让孩子退热，在温暖的室内给孩子穿厚棉衣、贴暖宝宝，还盖上被子，试图通过“捂汗”的方式快速降温。然而，小明的病情不仅没有好转，反而逐渐出现意识不清、血氧下降、心率减慢、各种反射减弱乃至消失、动脉搏动无法触及的情况，就近医院监测其核心温度已超过42.0℃。外院给予初步抢救后，小明被紧急转至首都儿童医学中心。
热射病的主要临床表现包括中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐、行为异常等）、核心温度超过40℃、多器官功能损伤（累及肝、肾、横纹肌、胃肠道等），以及严重凝血功能障碍等。即便接受积极治疗，患者通常也会遗留不同程度的神经系统后遗症；若治疗不及时，病死率可高达60%。
首都儿童医学中心重症医学科副主任刘霜接到通知后，立即安排科室备好抢救床位、呼吸机及其他抢救设备，同时部署呼吸治疗组、神经治疗组、临床操作组严阵以待，全面做好救治准备--团队深知热射病的凶险，每一分每一秒都关乎患儿的生命。
随着监护仪急促的警报声，小明被转运至ICU病房。此时，这个小生命已危在旦夕：心率高达162次/分，呼吸完全依赖有创呼吸机支持，处于重度昏迷状态，还合并低血容量性休克，全身肌张力升高，瞳孔反射近乎消失，肝功能、肾功能指标及心肌酶均不同程度升高，背部及左侧腹部至腹股沟处还有暖宝宝烫伤留下的大面积红斑与破溃。热射病诊断明确，当下治疗的关键是尽快控制核心温度、减轻中枢神经系统损伤，并恢复有效循环血容量。
各治疗小组紧张而有序地开展工作：评估血流动力学、采用亚低温技术联合药物治疗降低脑代谢、给予循环与呼吸支持及抗感染治疗、维持内环境稳定。入院2小时，小明的核心温度成功降至36.5℃；入院不到4小时，其循环与呼吸功能初步稳定，团队已完成对患儿的全面评估，并制定了精准的监测与治疗方案。
然而，儿童患者病情瞬息万变，需要临床医生抽丝剥茧般分析每一处变化，小明的后续治疗并非一帆风顺。
入院第2天，小明再次出现持续肌张力升高、间断抽搐的症状，还并发了弥散性血管内凝血（DIC）与横纹肌溶解，肝、肾、心肌损伤持续加重，脆弱的生命仍徘徊在生死边缘。重症团队随即联合神经内科、中医科、皮肤科等多学科进行会诊，结合会诊意见为小明量身定制了个性化诊疗方案。接下来的10天里，从每一次神经、循环、呼吸系统评估，到每一次脏器功能监测，再到每一次临床诊察、病情探讨与药物调整……重症团队始终用温暖的心与过硬的技术守护在小明身旁。终于，在团队的不懈努力下，小明的病情得到有效控制，病情稳定后便立即启动了康复训练。
出院前，经重症团队全方位中枢神经系统评估，小明的大部分神经功能已恢复，日常生活基本可正常进行。相信在后续积极的康复治疗下，小明能像其他正常孩子一样，尽情享受童年的快乐。
首都儿童医学中心ICU的灯光彻夜长明，灯光里闪耀着医护人员的责任与担当，也承载着无数家庭的期盼与希望。就像小明的救治经历所展现的，在这里，呼吸机规律的起伏、监护仪闪烁的数字、微量泵精准的输送--这些看似冰冷的仪器，在医护人员的操控下，都化作了守护生命的温暖武器。愿这份坚守能为更多危重患儿点亮生命之光，护佑万家安康！
文|金静静、张瑾、黄偲元
本文来源：网易健康
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