北京
“郭主任，我的月经恢复了，真的谢谢你们！”近日，在北京大学第三医院妇科门诊，25岁的杨女士激动地向郭红燕教授表达喜悦。
一年多前，杨女士被确诊为低位直肠癌，放疗可能导致她无法成为一位母亲。在治疗恶性肿瘤的同时能否保护生育能力成为了一道难题。北京大学第三医院多学科团队为她成功实施国内首例子宫移位及复位手术，将子宫和卵巢暂时移出放疗区域，待放疗结束后再行复位。目前，杨女士已完成直肠癌治疗，子宫复位后月经恢复正常，标志着其生育功能得到成功保留。
当恶性肿瘤遇上生育愿望
2024年7月，杨女士发觉自己便血的症状越来越重，外院就诊后发现直肠肿物，病理确诊为直肠腺癌。由于肿瘤位置极低，若直接手术则无法保肛。外院医生考虑到杨女士的年龄及后续的生活质量，提出“可以先进行新辅助放疗、再评估是否需要手术及保肛可能性”的治疗思路。
新的问题随之而来：放疗范围将完全覆盖子宫和卵巢，可能导致永久性不孕。这对尚未生育、仅有24岁的杨女士而言，无疑是沉重打击。
多学科协作，制定分阶段手术方案
几经辗转，杨女士来到北京大学第三医院求医。妇科郭红燕教授和生殖医学中心宋雪凌主任医师在充分评估其病情与生育诉求后，牵头开展MDT讨论，与普通外科、肿瘤放疗科、麻醉科等相关科室紧密协作，乔杰院士与李蓉副院长也多次参与其中，最终为杨女士制定了既确保肿瘤治疗效果、又最大限度保留生育功能的个性化手术方案。
传统放疗难以完全避免对女性生殖器官的潜在损伤。在生育力保存领域，国内虽已开展卵巢移位作为常规术式，但针对子宫移位的相关临床实践与报道仍属空白。国际范围内，子宫移位手术虽有零星个案报道，但总体例数有限，且手术方式与操作路径尚未形成统一规范。
精细操作，实现精准“搬迁”
经过反复论证，团队决定实施分阶段手术方案：在放疗前将子宫和双侧卵巢完整游离，并移位至上腹部安全区；放疗结束后再将子宫和卵巢复位。
2024年9月，由妇科郭红燕教授主刀，张坤、李圆、刘忠宇等共同参与下，在机器人辅助下为杨女士实施首期子宫和卵巢移位术。该术式需在盆腔内精细操作，既要避免损伤输尿管、肠管和血管，又要确保移位后子宫和卵巢在移位后保持良好的血供，对手术团队的技术水平与协作能力提出了极高要求。
手术过程中，团队面临的挑战包括将子宫和卵巢精准上移并妥善固定，避免发生扭转，同时保留其正常血供，并需调控月经周期等相关细节。借助机器人系统提供的高清三维视野与灵活器械操作，手术团队实现了在盆腔深处的精细解剖与缝合，成功保留了子宫和卵巢的血供，并将其稳妥固定于放疗区域之外。
术中同时留取了部分卵巢皮质，依托生殖医学中心的专业平台，完成了卵巢组织冻存。此举从另一个维度为患者的生育力提供了更全面的保护，也充分彰显了北京大学第三医院在多维度生育力保存方面的综合实力。
为患者手术
术后患者恢复顺利，并如期接受直肠癌放疗治疗，此后为巩固疗效、降低复发风险，患者又进行了多次化疗，经过治疗后已经达到完全缓解。由于病情复杂、治疗周期长，其从子宫移位至接受完整放化疗的总时长超过一年，这也使得本次手术成为国际上首次实现在移位间隔超过一年后成功将子宫及卵巢复位的病例。在长达一年多的综合治疗过程中，团队始终关注并保护患者的卵巢功能，通过采取相应的医疗措施，有效减轻了化疗药物对卵巢功能的潜在损伤。
今年9月，随着直肠癌相关治疗的结束，郭红燕教授再次主刀为杨女士进行了二期子宫和卵巢复位术。
第二次手术面临的挑战更加艰巨：前次手术部位可能已经出现粘连及瘢痕化；直肠癌放疗也可能进一步导致盆腔组织融合、机化与纤维化，不仅增加了解剖分离的难度，也为术后创面愈合带来不确定性；如何在复位后实现子宫与卵巢的稳定固定。在不破坏子宫和卵巢的基础上，还要在如此复杂的盆腹腔环境中，恢复子宫和卵巢原本的解剖位置，避免输尿管、血管等损伤，这就要求主刀医生及团队不仅要有精湛的技术、深厚的立体解剖知识和丰富的临床经验，更需具备术中的应变决策能力与沉稳担当的心理素质。
此外，患者的充分理解、信任与积极配合，也是手术得以顺利完成的重要支撑。
凭借团队精湛的技术与默契配合，手术顺利完成，为患者后续的功能恢复与生活质量提升奠定了关键基础。
郭红燕与患者交流
术后仅两个多月，杨女士月经复潮。超声显示子宫内膜回声良好，子宫和卵巢血流正常，证实子宫与卵巢功能恢复良好，标志着其生育功能得到成功保留。
此类病例目前在国内尚未见相关报道，在国际上也属罕见。特别是，在子宫及卵巢移位后间隔超过一年再进行复位手术，更属全球范围内首次开展。
本次治疗成功实现了生育力保护的多维度覆盖：子宫的完整保留使患者未来具备自然受孕的可能；通过医疗手段有效降低了化疗对卵巢功能的潜在损伤，化疗后的卵巢功能仍能维持正常水平；即便未来卵巢功能出现衰退，预先冻存的卵巢组织也可作为重要的生育力恢复保障。
本次创新术式通过“可逆式移位”，首次在国内实现放疗期间子宫与卵巢的联合保护，为年轻妇科肿瘤及直肠癌患者提供了全新的生育力保存路径。
手术的成功得益于北京大学第三医院扎实的多学科诊疗基础和机器人微创技术平台，更体现了以患者为中心、个体化治疗的人文关怀理念。未来，北京大学第三医院将继续探索肿瘤治疗与生育力保护相结合的创新模式，让更多年轻患者在战胜疾病的同时，留住生育的希望。
作者：刘忠宇 蔡雨晗
本文来源：网易健康
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